幽門螺桿菌感染的健康教育問答

　　1.幽門螺桿菌感染可以預防嗎？

　　幽門螺桿菌感染可以做到有效預防，主要做到以下幾個方面：

　　（1）飲食管理的預防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應采用分餐制；幽門螺桿菌對外環境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強餐具的消毒，保持餐具干燥；加強個人衛生，飯前便后勤洗手。及時清理排泄物，避免污染水源。另外，定時定量進餐，不進食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進食腌制及熏制、燒烤類食物。北京軍區總醫院消化內科李恕軍

　　（2）任務環境適應的預防：研究表明應激狀態下Hp感染危險性增加。應對任務環境有一個良好的認識，調整自身更好的適應環境，以減少應激。

　　（3）睡眠質量的調整預防：一方面，睡眠質量和胃腸道功能明顯相關。睡眠差者，更容易出現胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質量和免疫功能相關。長期睡眠差者，免疫功能可能發現下降。

　　（4）精神、心理調整的預防：有研究顯示長期焦慮容易導致腸易激綜合征，抑郁癥容易導致功能性消化不良。Hp感染可能會增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應激性潰瘍的發病率。

　　（5）藥物應用的預防：如出現上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護劑。有條件時，完善胃鏡和Hp相關檢測。

　　（6）規范診療，按診療規范及時就診、治療：如平時有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關檢查，并規范治療。

　　 

　　2.         什么是幽門螺桿菌感染？

　　幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細胞表面，產生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產生NH3，以保護Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產生多種致病因子，如空泡細胞毒素、細菌毒素相關蛋白等，導致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤發病密切相關。

　　幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發展中國家普遍高于發達國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。

　　 

　　3.         幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現或者身體有哪些不舒服？

　　幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進食相關，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現為口臭。

　　 

　　4.         哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？

　　幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險因素有：①社會經濟水平差；②居住條件擁擠；③多個兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。

　　細菌對外環境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。

　　 

　　5.         為什么會發生幽門螺桿菌感染？

　　幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩定生長需依靠在生長的微環境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對厭氧環境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發展中國家感染率更高。在自然環境中，目前認為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。

　　（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進餐時，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經口-口傳播。另外手在這個傳播過程中也起一定作用。

　　（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。

　　 （3）胃-口傳播：它主要發生在幼兒和內鏡操作醫生。因為幼兒常發生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內鏡操作醫生，接觸患者胃內粘液，可導致Hp的胃-口傳播。

　　 

　　6.         如何診斷幽門螺桿菌感染？

　　幽門螺桿菌感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細菌培養、基因檢測方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。(2)非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗、HpSA檢測（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測等。

　　Hp感染的診斷標準：符合下述三項之一者可判斷為Hp現癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養三項中任一項陽性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陽性；③糞便Hp抗原檢測陽性。血清Hp抗體檢測（經臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經感染，從未治療者可視為現癥感染。出海及執行任務時，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測。

　　Hp感染根除治療后的判斷：應在根除治療結束至少４周后進行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陰性；②糞便Hp抗原檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。

　　 

　　7.         幽門螺桿菌感染需要治療嗎？

　　表1  2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除Hp適應證和推薦強度

　　Hp陽性疾病

　　強烈推薦

　　推薦

　　消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發癥史）

　　√

　　 

　　胃MALT淋巴瘤

　　√

　　 

　　慢性胃炎伴消化不良

　　 

　　√

　　慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛

　　 

　　√

　　早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除                           

　　 

　　√      

　　長期服用PPI

　　 

　　√

　　胃癌家族史

　　 

　　√

　　計劃長期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）

　　 

　　√

　　不明原因的缺鐵性貧血

　　 

　　√

　　特發性血小板減少性紫癜

　　 

　　√

　　其他Hp相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性息肉、巨大胃黏膜肥厚癥等）

　　 

　　√

　　個人要求治療

　　 

　　√

　　因Hp對某些疾病可能存在保護效應（如潰瘍性結腸炎），故對于不存在上述根除適應證者，我們不建議查Hp。“治療所有Hp陽性者，但如無意治療，就不要進行檢測”，這是世界胃腸病學組織制定的“發展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點。

　　 

　　8.         哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？

　　（1）       內鏡檢查：消化性潰瘍診斷的金標準。可觀察潰瘍的形態、大小、數量等，還可活檢病理檢查以更準確地明確潰瘍的性質。

　　（2）       上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內鏡檢查低，對小病灶的識別率低于內鏡。

　　（3）       Hp感染檢測：有助于明確消化性潰瘍的病因，對治療和預后有重要意義。

　　（4）       便潛血：對于存在周期性規律性季節性上腹痛的患者，如便潛血陽性，高度提示消化性潰瘍。

　　 

　　9.         如何治療幽門螺桿菌感染？

　　2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯療法, 療程10天或14天。抗菌藥物組成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）

　　表2  Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法

　　方案

　　抗菌藥物1

　　抗菌藥物2

　　1

　　阿莫西林 1000mg，2次/日

　　克拉霉素 500mg，2次/日

　　2

　　阿莫西林 1000mg，2次/日

　　左氧氟沙星 500mg，1次/日或200mg，2次/日

　　3

　　阿莫西林 1000mg，2次/日

　　呋喃唑酮 100mg，2次/日

　　4a

　　四環素 750mg，2次/日

　　甲硝唑 400mg，2次/日或3次/日

　　4b

　　四環素 750mg，2次/日

　　呋喃唑酮 100mg，2次/日

　　 

　　10.     幽門螺桿菌感染治療和預防時有哪些注意事項？

　　（1）       按醫囑規律服藥。因為需同是服用3或4種藥物10天或14天，服藥可能會導致腹部不適、惡心、嘔吐，應按醫囑規律服藥，否認細菌容易產生耐藥性，導致根除失敗。

　　（2）       復查時間應為停用根除Hp藥物至少4周。否則結果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測結果為陰性。

　　（3）       根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補救治療，建議間隔2-3個月。

　　（4）       復查時可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、胃黏膜的快速尿素酶檢測。而血清Hp抗體檢測不能用于根除后復查。

　　（5）  已證實存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應證者應查Hp。

　　（6）  注意飲食、飲水衛生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應有獨立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。