慢性胃炎關聯用藥，講究先來后到
2016-01-06 醫學界消化頻道

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。針對慢性胃炎聯合用藥的原則就是：一定不能“亂聯合”，講究先來后到。在這一原則下，聯合用藥的服藥順序要正確。

來源：紅杏e生

用藥建議

大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。

1、疼痛發作時：可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。

2、癥狀較輕者：可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。

3、胃酸缺乏或無酸者：可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。

4、胃酸增高：可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等。

5、胃黏膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗生素治療。

6、膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。

7、鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕癥狀。

用藥順序

在臨床上，常用的聯合用藥是抑酸劑、胃黏膜保護劑、促胃動力藥等。服藥順序舉例如下：

1、以抑酸劑為主藥，應輔以胃酸中和劑和胃黏膜保護劑；

2、以胃黏膜保護劑和促胃動力藥為主藥，應輔以弱抑酸劑。

用藥時間

1、促胃動力藥：一般在餐前半小時服用，目的是用促胃動力藥推動胃排空。

2、胃黏膜保護劑：餐后半小時服用，此時胃已基本排空，服用胃黏膜保護劑作用可較持久。

3、弱抑酸劑：餐后1小時服用。

用藥原則

1、聯用藥物時，謹慎選擇藥物：藥物聯用，可能相互沖突，必須謹慎選擇藥物。

將胃蛋白酶（不包括胰酶）和促胃動力藥同時使用，可使胃蛋白酶迅速進入小腸堿性環境，影響其藥效的發揮。抑酸劑會影響促胃動力藥的吸收，同時服用會影響藥效的發揮。建議調整服藥時間和服藥劑量，一般以間隔1小時服用為宜。

2、癥狀緩解后，停藥時間要咨詢醫生：胃病治療分常規用藥和強化用藥。常規用藥是為了徹底治愈疾病或鞏固療效，強化用藥則是為了迅速緩解癥狀。比如針對慢性胃炎，患者應長期使用胃黏膜保護劑，短期輔以促胃動力藥和弱抑酸劑。癥狀緩解后立即停用胃黏膜保護劑，胃炎也難以治愈。

再以消化性潰瘍為例，患者需常規（一般兩個月）服用抑酸劑和胃黏膜保護劑。為迅速緩解疼痛，一般可在1周內加大抑酸劑的劑量，此后，需按常規劑量繼續服用，過早停藥，癥狀仍可能反復出現。