臨床上,很多疾病癥狀相似,導(dǎo)致患者混淆,即使是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,也容易把腎炎、腎結(jié)石、腎衰竭等弄混,所以患者在治療前,一定要診斷清楚,那么,患了腎炎該做哪些檢查呢?
典型的慢性腎炎診斷不難,一般為青中年男性多見,起病緩慢,病情遷延。有尿檢查異常,常有蛋白尿,可伴有血尿、水腫和高血壓。亦可有不同程度的腎功能損害。慢性腎炎的檢查方法與其他腎臟病的檢查方法大致相同,此外,特別要建議一些病人做腎臟活檢,進(jìn)一步明確病理診斷,這對(duì)疾病的治療預(yù)后是有幫助的。病理診斷一般有以下幾種:系膜增殖性腎炎(含IgA腎病)、膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等,同時(shí)常有不同程度的腎小球硬化,腎小血管硬化,病變部位的腎小管萎縮和纖維化及炎細(xì)胞浸潤,發(fā)展到晚期,可見腎臟體積縮小,腎皮質(zhì)變薄。慢性腎炎的癥狀與發(fā)病情況與許多疾病有不同程度的相似之處,因此,在實(shí)踐中應(yīng)加以認(rèn)真鑒別,以便對(duì)癥治療。
檢查項(xiàng)目包括:
一、尿常規(guī)尿比重偏低,多在1.020以下,疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量~+++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型(顆粒管型、透明管型)。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。
二、血液檢查常有輕、中度正色素性貧血,紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降,血沉增快,可有低蛋白血癥,一般血清電解質(zhì)無明顯異常。
三、腎功能檢查腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低,血尿素氮及肌酐升高,腎功能分期多屬代償期或失代償期,酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。
慢性腎小球腎炎需要和下列疾病進(jìn)行鑒別:
1、繼發(fā)性腎小球腎炎
如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等,依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查,可以鑒別。
2、遺傳性腎炎(Alport綜合征)
常起病于青少年,患者有眼(球形晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎異常,并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
3、其他原發(fā)性腎小球病
(1)隱匿型腎小球腎炎 主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿,無水腫、高血壓和腎功能減退。
(2)感染后急性腎炎 有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病,慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同,血清C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別;疾病的轉(zhuǎn)歸不同,慢性腎炎無自愈傾向,呈慢性進(jìn)展。
4、原發(fā)性高血壓腎損害
先有較長期高血壓,其后再出現(xiàn)腎損害,臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早,尿改變輕微,僅少量蛋白,常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。
專家提醒:選擇專科專治的醫(yī)院,對(duì)于治療疑難雜癥是很必要的。專家特別強(qiáng)調(diào):對(duì)于一些較為頑固的疾病,選擇醫(yī)院時(shí),要判斷該醫(yī)院的重點(diǎn)治療范圍,因?yàn)閷?duì)于這類疾病是需要特殊治療辦法的,不是什么醫(yī)院都可以隨隨便便治療的。
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