?。簽槭裁聪袷疑纤俚?，射頻消融后會復發？

　　劉少穩教授：總體上，室上速是可以根治的，對于大多數患者一次消融成功，就好了。但少數情況下，室上速會復發。這是因為心肌是有生命的。誘發心律失常的異常通路就像大樹上的一根樹枝，若將其折斷，多數情況下它就枯死了，但很極少數情況下，這根樹枝存活了下來，那就可能引起心動過速的復發。在術中有一些指標可以判斷異常通路的電活動是否已被成功阻斷，一般在觀察30分鐘后還要再評價，即使這樣還是有極少數的異常通路的電傳導在術后可能恢復。術中在異常通路的電活動已被成功阻斷后，繼續對異常通路進行消融可以降低術后的復發率，但如消融過度也增加心肌穿孔的風險，所以應權衡獲益和風險。上海市第一人民醫院心內科劉少穩

　　：為什么房顫射頻消融的成功率較低？

　　劉少穩教授：房室折返性心動過速患者在心房和心室之間多數只存在一個異常旁路連接，成功消融后復發的風險在1-2%。房顫最重要的病灶位于肺靜脈，而肺靜脈與左心房之間存在很多電連接，復發的機會也升高。另外一個與室上速的不同之處是，房顫是一個進展性疾病，年輕時房顫的發生率很低，年齡大了如再合并高血壓等疾病則容易患房顫。房顫成功消融后，早期復發的主要原因肺靜脈與心房之間的電連接恢復了，而晚期復發的原因則是出現了新的異位興奮灶誘發房顫。房顫有點像冠心病，冠心病可能是多支血管先后發生問題，這支血管放支架通暢了，但另外一支血管可能還會堵上。

　?。撼霈F哪些情況，可以判斷為心律失常復發？

　　劉少穩教授：不同的心律失常都是有消融術后復發的定義。更具體地說，房顫消融術后3個月內如果有房速、房撲和房顫復發，如果發作不頻，應觀察至術后3個月。房顫消融術后3個月，再次出現持續時間超過30秒的房性心律失常，不管房速、房撲、房顫，就可以定義為復發。陣發性室上性心動過速復發的癥狀，就是突發和突止的心慌或心悸，同時伴有心率的突然加快，每次持續數分鐘至數小時不等，發作時心電圖記錄可明確診斷。心房撲動、房性心動過速和室速復發的表現也是以心慌為主，發作時心電圖記錄可明確診斷。心動過速發作時根據心率的快慢和是否伴有基礎心臟病及程度，患者可能出現大汗、頭暈、黑、甚至暈厥，也可以出現原有心臟病的加重，如呼吸困難和胸痛等。

　　：心律失常復發后，能再做射頻消融嗎？

　　劉少穩教授：多數心律失常復發后，都可以再做射頻消融，如室上速、房速、房撲、室速等，都可以。一次復發后心動過速就會反復發作，因此還是主張再做射頻消融。但對于合并有器質性心臟病的室速，導管消融的目的多是減少藥物不能控制室速的反復發作，因此如果室速發作較術前明顯減少就達到了消融治療的目的。

　　單就心律失常而言，復發后若癥狀重，都可以再做射頻消融。少數病人要綜合判斷，像有的房顫患者術后3個月房顫僅發作一次，以后一年再不發了，那就可以繼續觀察。

　　此外，少數病人復發時，可能合并有其他疾病，如老年患者可能合并了腫瘤或卒中等。此時就要判斷心律失常對于患者來說還是不是一個主要問題，治療后的生存期有多長等問題。

　?。横槍Σ煌愋偷男穆墒С?，射頻消融手術的難度、治療過程是否不同？

　　劉少穩教授：不太一樣。剛才介紹了幾種標測手段和消融導管。越復雜的心律失常，越需要用復雜的標測手段和特殊的消融導管，如三維標測系統和冷鹽水灌注或壓力消融導管等。

　　最簡單的是普通類型的室上速，使用普通的消融導管和二維標測方法，成功率就非常高。在有經驗的治療中心，一次消融手術的成功率超過99%。而像持續性房顫或合并器質性心臟病的室速等，標測和消融手術難度大，常常需要在三維標測下進行完成，使用冷鹽水灌注導管也可進一步提高手術的成功率。

　　：經導管射頻消融手術有哪些風險和并發癥？

　　劉少穩教授：任何手術都有風險和并發癥。針對經導管射頻消融來說，第一類并發癥是出血，包括導管所經過的血管，這是其他任何手術都可能面臨的問題。第二，消融中使用的射頻能量可能會打偏，若打到不該去的部位，就會造成風險，比如導致房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。上述兩種情況在經驗豐富的治療中心，發生率非常低。第三，比較嚴重的并發癥包括心臟穿孔和心包填塞等，是較嚴重出血并發癥的一種，隨著導管射頻消融操作經驗的增加，其發生率已比早期低得多，即使做復雜的心律失常，也只有幾百分之一。第四，增加血栓風險。消融手術本身會誘發血栓形成，圍手術期的血栓栓塞預防治療非常重要。房顫患者的本身疾病決定了其平時和圍手術期發生血栓的風險均較高，加強圍手術期的規范抗凝治療，對于預防和減少房顫患者血栓栓塞的并發癥至關重要。第五，較常見的并發癥是穿刺部位血腫，一旦發現，應及時重新壓迫止血，多數血腫會形成一個皮下結節和皮膚紫斑，慢慢都能吸收。