巨細胞病毒性肺炎診斷和治療（轉載）

發布時間：2015-11-16 來源：中華康網

最近,我科出現一例類風濕關節炎使用免疫抑制劑后繼發巨細胞病毒性肺炎的患者,有關其診斷和治療復習如下:

　　由于巨細胞病毒肺炎的臨床表現無特異性,診斷主要依據實驗室檢查。國內多采用巨細胞病毒IgM、巨細胞病毒pp 65和巨細胞病毒DNA定量檢測。由于免疫抑制劑的應用，患者可缺乏抗體反應或抗體延遲出現，故巨細胞病毒IgM檢測陽性性不高，不能單獨作為巨細胞病毒感染的診斷依據。白細胞過少者不能行巨細胞病毒pp 65檢測。FQ PCR方法敏感性高、方便、不受白細胞計數的影響，而巨細胞病毒pp 65抗原血癥檢測特異性高，兩種方法的聯合應用為巨細胞病毒肺炎的早期診斷、及時治療提供可靠依據。無錫市第三人民醫院腎內科李春慶

　　巨細胞病毒性肺炎的臨床診斷標準: ( 1)發熱,體溫超過38.0 ℃,持續3 d以上; (2)咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥進行性加重; (3)胸片呈間質性肺炎改變; (4)實驗室檢查:酶聯免疫吸附法檢測血清中巨細胞病毒IgM陽性和(或)熒光定量聚合酶鏈反應法(FQ PCR )檢測血中巨細胞病毒DNA陽性和(或)巨細胞病毒pp 65陽性; (5)發熱早期細菌、真菌、卡氏肺囊蟲及結核菌等檢查均為陰性。

　　治療：以更昔洛韋抗病毒治療為主的綜合治療，具體為: ①目前公認的巨細胞病毒的首選治療是靜脈使用更昔洛韋5 mg/kg,靜脈滴注,每12 h重復1次,療程2～3周,以后再給予維持量5 kg/m g靜脈滴注,每24 h重復1次，對于嚴重疾病需聯合使用免疫球蛋白。抗病毒治療時一定要注意足量、足夠療程,并根據腎功能調整更昔洛韋用量，根據巨細胞病毒監測情況決定抗病毒治療療程，在癥狀消失或體溫正常1周,巨細胞病毒檢測陰性后停藥較安全。因本病治療后復發率高,達20%～60%，停藥后仍應定期監測巨細胞病毒，必要時給予更昔洛韋口服防止復發。②激素使用：巨細胞病毒肺炎的間質性病變主要是由T細胞介導的一種免疫病理狀態,而激素可減少肺泡滲出,減輕肺間質纖維化,降低免疫抑制劑撤減帶來的急性排斥反應的風險，因此器官移植患者發生巨細胞病毒肺炎時可加用甲強龍80～160mg/d短程靜脈沖擊治療，減量或停用其他免疫抑制劑，待情況好轉后再逐步恢復到正常用量。但在未進行器官移植的免疫功能低下患者，特別是一些長期接受激素治療的患者，肺損傷可能直接來源于巨細胞病毒的致細胞病變作用，則盡量減少激素用量，早期采取以抗病毒為主的綜合治療。③糾正低蛋白血癥; ④持續吸氧,對出現呼吸困難并有紫紺者,若PaO 2

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