病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝損害為主的傳染病，其危害性很大。而其中危害最大的是乙型肝炎，感染后可以成為無癥狀病毒攜帶者，而這些攜帶者中的一部分能發展成急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。

　　一、怎樣自測肝病

　　我國是世界上肝炎嚴重流行區之一。那么，如何對自己進行肝病自測，以便及時就診治療呢？一般地說，出現下列幾方面情形時，要引起注意：

　　1.肝炎流行季節或流行地區以及家中有急性肝炎患者時，應高度警惕、時時提防

　　2.少數人在發病前曾有過類似“感冒”的癥狀。

　　3.無明顯誘因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、兩膝酸軟等。

　　4.突然出現食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、泄瀉或便秘等消化道癥狀。

　　5.右肋部有隱痛、脹痛、刺痛或灼熱感。

　　6.虹膜、皮膚、小便發黃或呈濃茶色。

　　7.兩眼虹膜上斑點明顯。

　　8.手掌呈金黃色，或整個掌面有暗紅色或紫色斑點。

　　9.手掌表面，特別是大、小魚際部分和指端掌面的皮膚充血性發紅。

　　10.兩手無名指第二指關節掌面有明顯壓痛感。

　　11.在兩耳廓相應的肝點區，有一結節狀隆起，用火柴棒輕壓此點時，疼痛較其它部位明顯。

　　12.面色黧黑無光澤

　　13.全身皮膚表面可見散在性的鬧苡薪牛ê燜浚┑暮斕悖用一帶尖的物體輕輕按壓紅點中心時，四周的紅絲可消失，停止按壓后紅絲又復現?/P>

　　14.右側頸動脈怒張。

　　15.腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明顯。

　　16.下肢明顯水腫，甚至全身浮腫，小便短少。

　　17.有長期酗酒史或長期服用某些對肝臟有損害的藥物，如四環素、口服避孕藥、氯丙嗪、磺胺類等藥物者應警惕酒精性肝炎或藥物性肝炎。

　　18.肝癌患者可觸及肝臟表面不平整，有結節感，壓痛明顯。

　　19.嚴重患者口中常有一種類似爛蘋果的氣味。

　　二、肝炎的預防

　　1、管理傳染源。對急性甲型肝炎病人應采取早期隔離措施，隔離是病人暫時不與外界接觸，單獨在家休息治療。病人應自覺進行隔離，不要把肝炎病毒傳染給別人，防止肝炎的傳播、蔓延。急性黃疽型肝炎病人如不能住院治療時，應在醫生指導下，在家嚴格隔離治療。一般從發病日期起隔離3周(不能確知發病日者，可從確診日期算起)。必須做到：

　　(1)病人與健康人不在一個床上睡眠，病人的被、褥、衣物要與健康人分開，并進行消毒。

　　(2)病人的食具、漱口用具、水碗、臉盆、毛巾、便盆等也與健康人分開使用。病人要單獨吃飯，剩余的食物不要給他人吃。也不要給其他人拿直接入口的食物和東西如香煙等。

　　(3)病人的書報、刊物、物品、玩具等不要借給他人傳閱、玩耍，必須經過消毒處理后才能傳借別人。

　　(4)在病人隔離期間，鄰居、親友不要到病家串門，尤其兒童不要與病人一起玩耍。

　　(5)病人在患病期間不要串門，不要到公共場所，更不要到飲食部門用餐。

　　慢性肝炎也有傳染性，應同樣注意隔離。對于甲型肝炎病人的密切接觸者要注意觀察，一般觀察45天，沒有發病的才可視為健康人。另外，加強對從事飲食業、托幼工作人員和獻血人員的檢查也是控制傳染源的重要環節。

　　2．切斷傳播途徑。

　　(1)提倡用流動水洗手；注射時要一人一針一管，用后高壓或煮沸消毒；不使用他人生活用具，搞好個人衛生。

　　(2)非必要時不輸血及血制品；輸血員要進行篩選。

　　(3)消毒也是切斷傳播途徑，控制、消滅傳染源的另一方法。肝炎病人確診后，病家應及時做一次較徹底的消毒，食具、漱口用具、毛巾等要煮沸30分鐘，家具、物體表面、地面要用3％漂白粉液擦拭。病人的糞便要用漂白粉(糞便4份，漂白粉1份)或生石灰(糞便1份，生石灰1份)進行攪拌后放2小時倒掉。病人使用的便器要專用，使用后，用3％漂白粉水浸泡2小時后再洗刷。病人和大家應做到飯前、便后用2％過氧乙酸溶液浸泡洗手2分鐘。

　　3．保護易感人群。

　　(1)注射人體免疫球蛋白；適用于接觸甲型肝炎的兒童，注射越早越好。

　　(2)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白：用于阻斷母嬰傳播。以上兩種都最好在醫生指導下應用

　　4．食藥預防?？蛇x用以下任何一方水煎服，連服7一10天。

　　(1)茵陳蒿30克，生甘草10克。

　　(2)(2)決明子15克，貫眾15克，生甘草10克。

　　(3)茵陳蒿30克，鳳尾草30克。

　　(4)茵陳蒿30克，大棗10枚。

　　附：3％漂白粉水配制方法：取漂白粉500克，先加水調成糊狀，然后加水到5000克，蓋好放置24小時后取上清液2份，加水7倍即可配好使用。

　　三、肝炎的治療

　　1.一般療法

　?、判菹ⅲ杭毙云诓∪诵枰浞峙P床休息，減輕肝臟負擔，以利于肝細胞的修復。黃疸消退癥狀開始減輕后，逐漸增加活動。癥狀消失，肝功能基本正常后，還應繼續適當休息一個月，如病情穩定，學齡兒童可回校學習，但半年內不應參加劇烈的體育活動或勞動。ＣＰＨ或ＨＢsＡg攜帶者應定期隨診，一般轉氨酶正常則不需要休息。

　?、茽I養：適當的營養在肝炎治療中很重要，應根據需要和可能合理安排飲食，吃些碳水化合物（含主食、糖類、水果等）、蛋白質（含瘦肉、奶類、雞蛋、豆制品等）和維生素（含蔬菜、瓜果、藥用維生素等），即所謂高糖、高蛋白和高維生素“三高飲食”，脂肪入量視病情適當減少。所進食物應著重于容易消化，每餐攝入不宜過多，慢性肝炎者尤應注意防止發生脂肪肝?？傊嬍硲圆∪耸秤澳褪艹潭葹闇?。

　　2.藥物療法

　?、乓话闼幬铮耗壳八盟幬锏淖饔迷谟趯ΠY治療和輔助恢復肝功能，制劑種類繁多，可根據病情和供應情況，因人、因地制宜，注意避免濫用。口服維生素以維生素Ｃ、復合維生素Ｂ或酵母為主。對黃疸較重、凝血酶原時間延長及有出血傾向者應給予維生素Ｋ；黃疸持續時間較長者還應增加維生素Ａ。病情較重、食欲較差或有嘔吐不能進食者，可以靜脈滴注葡萄糖、維生素Ｃ。

　?、泼庖哒{節藥物：主要用于慢性肝炎，理論上應先檢測免疫功能再選用免疫抑制劑或免疫促進劑，但一般醫療單位不具備檢測條件，且一些體外免疫檢測方法的準確性及實際意義較難判斷，故臨床常根據經驗試用。

　　⑶抗病毒制劑：近年國外應用白細胞干擾素或基因重組α、β或γ干擾素；或阿糖腺苷或單磷酸阿糖腺苷等，單獨或與干擾素合用，通過測定血清及肝內乙肝抗原或HBV復制指標，發現血清HBV-DNA或DNA-P及HBeAg緩慢下降，同時肝內DNA形成及HBeAg減少，血內HBsAg下降很慢，在停止抗病毒治療后，病毒清除較持久，并出現抗-Hbe,病毒終止復制同時伴肝功能改進、組織學正常；但在開始抗病毒治療時出現急性肝細胞損壞，轉氨酶升高，其機制不清，可能是宿主免疫反應直接作用于肝細胞所致。少數臨床實驗證實對女性CAH、血中病毒少者，治療反應較持久；而男性CPH、病毒量多或男性同性戀者、亞裔年青感染者或免疫缺陷者反應差。

　　核苷類抗病毒藥物有:賀普丁,賀維力(阿得福韋酯),博路定(恩替卡韋)

　　3.HBV攜帶者的治療  在我國兒童中數量較多，多系嬰幼兒時期感染，尚無有效藥物，這些兒童應注意加強營養，不宜濫用藥。日本學者曾應用較大量激素、短期突擊治療，導致血清HBV-DNA、DNA-P及HBsAg升高，但停藥后上述指標急速下降，有時測不出，HBeAg也轉陰。故可試與干擾素或抗病毒制劑合用。此療法僅用于成人、病情穩定、無癥狀者。兒童未見報道。

　　４．急性重型肝炎的治療 由于發病機理尚未明確，目前還缺乏有效的治療措施和統一的治療方案，治療重點在于早期發現后采取積極的綜合措施，今后還應結合科研進展，不斷改進。

　　⑴一般治療和護理：患者應嚴密隔離，專人護理，做好口腔及皮膚清潔衛生，保持呼吸道通暢，防止繼發感染和褥瘡，如已有或疑似繼發感染存在，應及時使用適當的對肝腎無損害的抗生素。應進行顱內壓、Ｂ型超聲波、腦電圖等監護。需要時及時輸氧。

　?、拼龠M肝細胞再生：

　?。保┤搜椎鞍谆蜓獫{：輸入白蛋白有助于肝細胞再生，提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水和腦水腫，白蛋白還可結合膽紅素，減輕黃疸。一次量為0.5～1g/kg。輸新鮮血漿可補充調理素及固澹增強抗感染能力，每?5～100ml。可與白蛋白交替輸，每日或隔日一次。

　?。玻┮雀哐撬?胰島素療法：有防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生，改善高氨血癥和調整氨基酸代謝失衡的作用。二者按適當比例配合可起協同作用，劑量依年齡而異，胰高血糖素與胰島素之比為1∶8～10，即胰高血糖素0.2～1mg，胰島素2～10單位，加入10％葡萄糖溶液100～200ml中靜滴，每日1～2次，葡萄糖的量應為每單位胰島素4g。療程一般10～14天。

　?。常┤颂ジ渭毎麘乙海航陣鴥扔行┽t院用以治療重癥肝炎，其作用可能為：①輸入肝細胞的代償性支持作用；②胎肝細胞懸液中含有肝細胞再生刺激因子，可促進肝細胞再生及肝功能恢復；③非特異性免疫增強作用。治療應用新鮮制備的懸液較好，北京地區常使用胎肝細胞庫內備的制品，一般用生理鹽水制成的100ml單細胞懸液，其中含有核細胞總數為（1.1～5.4）109，庫存懸液解凍融化后靜滴，每次100ml，嬰兒酌減，根據病情每周1～3次，療程一般6～12次。為防止發生過敏反應，每次靜滴前須靜注氟美松。

　?、鄯乐寡痹龈撸盒柘拗频鞍踪|攝入量。清潔腸道以減少氨的產生和吸收，包括①抑制腸道內細菌，可口服新霉素、慶大霉素、頭孢菌素類抗生素或滅滴靈；②鹽水清潔灌腸和食醋保留灌腸，目的為清除腸道內積存的蛋白質或血液，食醋可提高腸道酸性，減少氨的吸收。清潔灌腸禁止用肥皂水；食醋每次15～20ml，加等量生理鹽水稀釋后灌腸，每日１次；③半乳糖苷-果糖（乳果糖）可降低腸道PH，因此藥在小腸內不吸收，至結腸經細菌作用分解為乳酸和醋酸，酸化腸道阻礙氨的吸收，并能抑制腸道某些細菌，而減少蛋白質分解。劑量每日１～１．５g/ｋｇ，分３次，口服、鼻飼或灌腸。乳酶生也有抑制腸道細菌生長的作用。④降低血氨可選用精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂，后者可與氨結合形成天門冬酰胺，此藥降氨作用較以前常用的谷氨酸等為優。劑量10～20ml的10％天門冬氨酸鉀鎂溶液，加入葡萄糖液中靜滴，每日1～2次。

　　④調整氨基酸代謝：應用以支鏈氨基酸為主要成分的復合氨基酸液，調整支／芳比例，防止腦病及提供肝細胞的營養素。常用制劑有支鏈氨基酸3H或肝安注射液，每次50～150ml，靜脈滴注，每日1～2次，療程10～14天。

　　⑤控制腦水腫、降低顱內壓：需嚴格限制輸入液量，保持體內水的負平衡，一般液量為每日生理需要量的80％，液體張力為1／3張。糖皮質激素對改善腦水腫療效較好，可短期應用降低顱內壓，好轉后及時停藥。一般選氟美松每日0.3～0.5ｍg/kg，靜滴。有早期癥狀時及時應用脫水藥可有效降低顱內壓，利尿脫水劑副作用較少；一般常用20％甘露醇或25％山梨醇靜脈滴注，每次1～2g/kg，每4～6小時一次，脫水效果好，用至神志清楚、血壓正常時。應注意此種高張脫水劑可在短時間內使血容量驟增，加重心臟負擔。

　　⑥防治出血：出血常因多種凝血因子合成減少；或DIC凝血因子消耗過多所致。治療時可輸入新鮮血液；輸血漿可補充凝血因子及丟失的血容量；注射維生素Ｋ1、Ｃ；輸注凝血酶復合因子對因凝血因子減少所致出血效果較好，本品是正常血漿中提取物，含濃縮Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ因子，以適量生理鹽水稀釋后靜滴，因其生物活性為期很短，需6～8小時注射一次以控制持續大出血；若證實有DIC，一般用肝素，每次１mg/kg，每日1～2次，直至出血控制。使用過程應加強凝血時間監測，以防肝素過量出血加??；有消化道出血時可對癥處理。

　　⑦改善微循環：臨床試用有一定療效。常用①肝素；②654-2有解除平滑肌痙攣、擴張微血管作用，能明顯改善微循環，減輕肝細胞損傷。用量每次0.5～1mg/kg，靜注，每日2次，用至肝病明顯好轉后改為口服至肝功能恢復停藥；③川芎嗪注射液有抑制血小板聚集，擴張小血管及增強纖維蛋白溶解等作用，每日3～5ｍg/kg，分2次加入葡萄糖液中靜滴。④潘生丁每日5～10ｍg/kG，最大量不超過400ｍg/d，分3～4次口服，有抑制血小板聚集及抑制免疫復合物形成的作用。⑤低分子右旋糖酐每次10ml/ｋg，每日１次靜注，可改善微循環。以上藥物應根據病情選擇使用。

　?、嗥渌喝绶乐鼓I功能衰竭，注意早期功能性腎功衰竭及時解除腎血管痙攣，補充有效循環血量等。觀察有低血糖者及時糾正，低血糖較易發生于夜間及凌晨。

　　以上綜合療法各地報告效果不盡相同，對腦病昏迷者可提高蘇醒率，但肝損害嚴重者，肝功能仍不易恢復，需進一步研究。

　　5.中醫治療

　　四、肝病患者的飲食注意事項：

　　飲食結構要合理

　　多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖（過多的糖進入人體內易轉化為脂肪）、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動植物蛋白質要各半搭配。攝入蛋白質在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當動植物蛋白質每天各半搭配、均衡提供時，可彌補各自的不足，明顯增加蛋白質的利用率。適量的植物蛋白質能抑制動物性脂肪量，減低對動脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復是不利的。

　　食量要恰當

　　肝病時消化功能減弱，進食過飽常導致消化不良，也加重肝臟負擔。吃飯八成飽最好，暴飲暴食對肝臟、胃腸功能都不利。

　　飲食清淡

　　炒菜應清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒煙戒酒。

　　五、肝炎及康復期患者應選用哪些食品以補充糖、脂肪和蛋白質呢？

　　五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補充日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補充蛋白質的食品，它們都能促進肝細胞的修復和再生，補充機體代謝消耗，提供一定熱量。

　　失代償期肝硬化患者的飲食中蛋白質含量不宜過高，因為蛋白質易在腸道被細菌分解產生氨氣，而氨是導致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重癥肝炎恢復期的病人要低糖飲食，否則易發生脂肪肝。

　　六、肝炎疫苗接種注意事項

　　①嚴重過敏體質者、有嚴重疾病、免疫缺陷患者嚴禁接種；發熱或急性感染性疾病患者應推遲接種，待病愈或病情緩解后再接種。

　?、谟袟l件的在接種乙肝疫苗前可進行乙肝病毒標志的篩查，發現乙肝病毒標志陽性者不必進行乙肝疫苗的接種。

　?、奂赘我呙缗c乙肝疫苗可同時接種，但必須在不同部位實施接種，嚴禁將二者混在同一注射器內接種。

　　④注意疫苗的冷鏈保存，甲肝減毒活疫苗嚴禁反復凍融。

　?、萁臃N后注意觀察副反應的發生情況，發現副反應及時處理并報告當地衛生防病站。

　　為保證疫苗質量和免疫效果，各單位使用的甲肝和乙肝疫苗均由市衛生防病中心統一采購并逐級分發,各接種單位和群眾應認真查驗。

　　七、慢性肝炎日常保健“十二字”

　　慢性肝炎患者在日常保健中一定要牢記十二字決，即勿過勞、防感染、講營養、常復查。