王女士帶著母親來血液科門診，說母親最近臉色不好，沒有力氣，還時常感覺手麻、腳麻、舌頭痛，怕是“小中風”。去神經內科看了，頭顱CT也做了，醫生說沒有“小中風”，建議請血液科醫生看看。老人看上去確實臉色蒼白，呈現貧血貌。請老人張開嘴，牙齒掉得沒剩幾顆了。請老人伸出舌頭，舌乳頭已經萎縮，表面光滑，舌質血紅，像一塊牛肉。問老人平時飲食情況，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又總是舌頭痛，就更不想吃東西了。王女士在一旁也著急補充：老媽寧波人，平時就吃點粥，吃點喜歡的腐乳。復旦大學附屬華山醫院血液科陳勤奮

　　  醫生根據這些情況，請老人去驗血查血常規、血清維生素B12和血清葉酸。結果，老人被明確診斷為維生素B12和葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血。給予維生素B12肌肉注射和葉酸片口服治療，2周后，老人的手麻、腳麻、舌頭痛癥狀明顯緩解，貧血情況也大有好轉，吃東西也有味道了。再治療2周，血常規完全恢復正常。醫生建議老人去裝假牙，至少不要影響進食，并且要平衡飲食，注意攝入葷菜和新鮮蔬果。

　　  巨幼細胞性貧血是營養性貧血的一種，臨床上并不少見，絕大部分是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸引起。人體所需的維生素B12主要從動物性食物如肉、肝、魚、蛋和乳制品等中攝取，而葉酸主要從新鮮綠葉蔬菜、肝、腎、酵母和蘑菇等中攝取。長期飲食過少、或長期素食、或食物加工不當破壞大量葉酸，都會引起巨幼細胞性貧血。維生素B12主要在胃內與內因子結合后在空腸被吸收，葉酸主要在十二指腸及近端空腸吸收，因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破壞、小腸疾病等都會影響維生素B12和葉酸的吸收。此外，長期血液透析會導致維生素B12和葉酸丟失過多，某些藥物因素會導致維生素B12和葉酸利用障礙。長此以往，巨幼細胞性貧血不可避免。

　　  無論是缺乏維生素B12還是缺乏葉酸，都會引起貧血、白血病和血小板減少，食欲減退，腹脹腹瀉，舌炎舌痛，舌質紅，舌乳頭萎縮。維生素B12缺乏還會引起神經系統表現和精神癥狀，如倦怠無力、手足麻木、感覺障礙、行走困難、共濟失調、步態不穩、無欲嗜睡、精神錯亂、味覺、嗅覺、視力下降甚至大小便失禁等，葉酸缺乏也會引起易怒、妄想、情感障礙等。由于人體對維生素B12和葉酸的生理需求量很少，上述癥狀往往都在不知不覺中緩慢發生，很容易被忽略。特別是老年人，為了降血壓、降血糖、降血脂，覺得“少吃一點更好”、“反正退休在家，隨便吃吃”，牙齒掉了也不及時鑲補，影響進食也不當回事。當出現頭暈、手麻、腳麻等情況時，第一反應就是“會不會中風”，有的老人還會擅自加大活血化瘀藥物的劑量或品種。

　　  其實，巨幼細胞性貧血只要想到了，診斷和治療都不困難，療效非常顯著，一般都能在有效治療后1～2個月內恢復正常。但是，如果拖的時間太久，神經系統癥狀持續超過1年，就很難恢復了。

　　  順便提醒一句，嬰兒、青少年、孕婦生理需求量大，某些疾病如甲狀腺機能亢進癥、慢性溶血等情況需求量也會增大，如注意補充新鮮蔬菜和動物蛋白質，或者適當補充葉酸，當可以預防巨幼細胞性貧血的發生。全胃切除者應每個月預防性肌肉注射1次維生素B12。