狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害,同時伴有明顯腎臟損害臨床表現的一種疾病。
【診斷】
一、病史及癥狀 多見于中、青年女性,輕者為無癥狀蛋白尿(2g/24h)者可用糖皮質激素,酌情加用細胞毒藥物,雷公藤制劑與強的松合用亦有一定療效;表現為無癥狀血尿者,可用雷公藤制劑(常規劑量或雙倍劑量)或CTX治療。有條件者最好根據腎臟病理類型選擇用藥。
四、呈腎病綜合征者,但尿中紅細胞不多,腎功能穩定,或腎活檢顯示膜型狼瘡性腎炎,應首選強的松0.8~1.0mg/kg.d,若2~4周后效果不佳時,加用CTX,若伴有腎功能減退,嚴重高血壓,腎活檢顯示腎小球增生明顯或發生病理類型轉變時,則應給予標準激素治療加CTX沖擊治療。
五、對于固定不變的蛋白尿而無系統性紅斑狼瘡表現者、或氮質血癥而腎臟病理以 慢性病變為主者,一般不要長期用強的松和細胞毒類藥物治療。
六、終末期狼瘡性腎炎按慢性腎衰處理。
七、 一般治療:包括休息、飲食、利尿、降血壓、抗凝和防治各種并發癥等,應根據患者的病情參考原發性腎小球疾病的治療。
八、中醫中藥辨證施治可提高療效、減少癥狀和減少西藥的副作用。
狼瘡性腎炎患者的注意事項
系統性紅斑狼瘡90%以上見于女性,凡青、中年女性患者有腎臟疾病表現,伴有多系統病變,特別是發燒,關節炎,皮疹,血沉顯著增高者,均應懷疑狼瘡性腎炎,并應做常規檢查和與紅斑狼瘡有關的免疫血清學化驗,以明確診斷。
(1)飲食:狼瘡腎炎患者應攝取足夠的營養,如蛋白質、維生素、礦物質,以清淡為宜。水份、鹽份宜作適度限制。避免大量的煙、酒或刺激性食物。骨質疏松可以使用維生素D。 (2)運動:運動可以促進血液循環,增進心肺功能,保持肌肉、骨骼的韌性,對任何人都有助益,狼瘡病人自不例外.(散步.氣功)不要過度疲勞.但關節發炎則不適宜活動。 (3)避免日曬: 狼瘡病人對陽光敏感,是紫外線的β波長所造成的,應盡量避免日照。 (4)預防感染:患者因病情的影響或類固醇或免疫抑制劑的副作用影響,免疫能力普遍下降,非常容易受到細菌侵犯,而引起各器官的感染。常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道感染、及傷口的感染等問題。 (5)調整情緒:患者在突然的情境下被診斷為狼瘡,對精神上是一個沉重的打擊,往往情緒低落,焦慮、憂郁、氣憤、罪過、否認、憂郁等情況接鐘而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關系。患者就面臨著身體與心理的挑戰。要打贏這場戰爭,保持心情的愉快,有助于病情的改善。同時親朋好友要給予關愛和支持。
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