董飛俠  主任醫師 溫州市中醫院腎內科

　　病例：

　　    黃某，因慢性乙肝10年，間斷性雙下肢重度水腫3年，腹脹2個月入院。入院查體：肝病面容，腹部高度膨隆，雙下肢重度水腫，移動性濁音陽性。尿常規示： PRO（+++）。谷丙轉氨酶105單位，HbsAg(+)、抗-HBC（+）。腎穿刺病理證實為：乙肝相關性腎炎。給予保護肝功能、降低轉氨酶西醫對癥治療。配合中藥辨證論治，一個月后，浮腫消退，病情緩解，尿常規示： PRO（+），維持至今，病情穩定。浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院腎內科董飛俠

　　診斷：腎內“傳染元兇”――乙肝相關性腎炎

　　乙肝相關性腎病因為乙肝病毒寄居在腎內被稱為腎內“傳染元兇”。乙肝相關性腎病的治療著重于抗乙肝病毒治療，至于糖皮質激素的使用尚有爭議。顧慮主要為糖皮質激素可能會導致病毒復制增強，從而加重肝臟即腎臟損傷。中藥抗病毒有其優勢，可根據中醫辨證適當應用中藥，再加用馬鞭草、積雪草、六月雪等，往往收到事半功倍的效果。

　　飲食指導：

　　對于乙肝相關性腎炎患者來說，如果在飲食上麻痹大意，不重視自我保健，不注意禁忌，就會導致疾病迅速惡化。

　　禁忌過食：特別是過多食肉、魚、螃蟹、蝦和糖類。肉類中過多的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪，儲藏在人體各部，其中肝臟也是儲藏重點，天長日久，身體肥胖，勢必形成脂肪肝，使有病的肝臟負擔過重，促使乙肝相關性腎炎惡化。患者最好安排多樣化的均衡飲食，尤其是要自我控制體重，日常生活中，以下列食物為主：各種主食（大米，面粉等）瘦肉，新鮮水產品，雞蛋、豆制品，各種蔬菜，水果，植物油，適當糖類；少食動物脂肪，油炸類，咸肉，全脂牛奶等。  

　　禁忌酗酒：酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內可以轉化為乙醛，他們對于肝臟都有直接的損害作用，使肝細胞發生變性和壞死。乙肝相關性腎炎患者本身肝臟已有病變，加上飲酒可謂是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演變。乙肝患者禁酒，戒酒是無條件的、必須的，白酒，啤酒都在禁忌范圍之內，患者在聚會場合，可以飲料，礦泉水代酒。 乙肝相關性腎炎患者應該無條件地戒酒（禁酒），既往有飲酒習慣的乙肝患者應該堅決戒酒。

　　禁忌亂用藥物：肝臟是人體最大的代謝器官，所有藥物都要在肝臟內分解，轉化，解毒，代謝，亂用"保肝藥"必定會加重肝臟的代謝負擔。另外，各種藥物（中西藥物）成分錯綜復雜，藥物之間的化學及拮抗作用很可能導致肝臟損害加重。藥物本身長期使用也會有一定的毒副作用，最終也會產生諸如脂肪肝，藥物性肝纖維化甚至肝硬化的嚴重情況，乙肝相關性腎炎患者用藥一定要在專科醫生指導下規范用藥，用藥的原則是：少而精，以安全有效為準。治病務必前往正規醫院，用藥務必在專科醫生指導下進行，各種廣告，診所，"義診"用藥都應冷靜對待，最好不用。 

　　乙肝相關性腎炎患者的基本飲食要求是通過平衡的飲食結構進行調養，也就是要制定合理的脂肪、糖、油、碳水化合物、蛋白質及各種維生素的攝取量的比例，才能促進肝臟代謝，改善肝臟營養，調節免疫功能，解除某些癥狀。要多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也有助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多乙肝相關性腎炎患者會合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進入人體內易轉化為脂肪)、高蛋白。蛋白質飲食要包括植物蛋白和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等。挑食對肝病是不利的。合理應用中藥補藥：乙肝相關性腎炎患者不提倡用人參等補藥，正常飲食可以提供足夠的營養成分。盲目進食大量多種補藥，不一定有益。

　　生活心理指導：

　　社會上對于乙肝存在著許多誤解，就更不要說乙肝相關性腎炎。所以使乙肝相關性腎炎患者常常產生恐慌、自卑、孤僻等情緒，其遭受的心理傷害往往大于身體的損害。不良的心態會影響乙肝相關性腎炎患者的機體內環境，從而加重病情。因此，乙肝相關性腎炎患者不僅要積極治療肝腎病變，同時還要醫治心理的創傷。 

　　要理智對待現實，不急不躁 ，積極主動就醫，找專家咨詢和溝通，乙肝相關性腎炎患者應該尋訪正規醫院的肝病或腎病專家，專家可以為患者分析病情，講解防治措施，指導生活起居。患者有問題一定要請示專家，不能擅自治療。各種廣告宣傳或道聽途說的“專家”并不可靠。 

　　遵守社會公德，坦蕩做人。乙肝相關性腎炎患者的血液和體液含有乙肝病毒，對于環境和人群有一定危害，乙肝相關性腎炎患者應該注意盡量避免從事可能感染別人的工作，如幼兒園老師、飯館廚師等。自己的污染物，如食具、用品、衛生紙等，一定要消毒或妥善處理。 

　　盡量縮小負面影響，作到適當的保密，鑒于目前社會上存在的種種誤解，乙肝相關性腎炎患者不宜四處公布自己的病情，不宜作為“講解員”宣講乙肝的知識，說服別人和辯解自己的病情。周圍人群和左鄰右舍、同事及親朋好友都知道你是乙肝相關性腎炎，并不一定都會理解，還有可能帶來不少麻煩。所以，乙肝相關性腎炎患者應該采取一些自我防衛措施，一方面積極預防和治療，另一方面應盡量作好保密工作，盡量減少負面影響。 

　　當工作和學習受到歧視時，應該學會使用法律手段解決問題。乙肝相關性腎炎患者在日常生活和工作時，可能遭遇到各種各樣的不公平的待遇，逃避或激化矛盾都不可取，應該積極應用法律法規作為武器，爭取自己的合法權益。參加適度的文體活動 勞逸結合、適度鍛煉是乙肝相關性腎炎患者的正確選擇，適當參加一些體育活動，能夠讓患者遠離煩惱，忘卻疾病，減輕身心痛苦。 

　　不要濫用藥物和滋補品 治療乙肝的藥物品種繁多，真正有效的藥屈指可數，對于那些沒有得到正式批準和公認有效的藥物最好不用，以免加重肝臟負擔，防止藥物中毒。滋補品中往往加入激素或其它對肝臟有害的物質，最好不用，患者可以從正常的飲食、水果、蔬菜、豆制品中得到所有的營養。

　　保健食療：

　　①杞地白芍雞骨草飲：材料及制作：雞骨草一兩、枸杞子一兩、熟地黃一兩、白芍五錢、瘦豬肉四兩、大棗十枚、生姜三錢、陳皮二錢。文火煮一個半小時至兩小時。加鹽調味，隨量飲用。功效：滋補肝腎。適用于乙肝相關性腎炎屬于肝腎陰虛者見五心煩熱、頭暈、神疲乏力，蛋白尿者。

　　②黃精冬蟲甲魚湯: 冬蟲夏草5克、當歸9克、黃精12克、甲魚500克左右一只, 弄凈切塊,頓煮成湯,吃甲魚和湯,每日一羹,連吃2-3個療程,有養血益肝，補腎收澀止蛋白尿的作用。特別是病人有食欲不佳,乏力,虛弱,多汗,腹瀉,肝區痛,肝功能正常或輕度異常,精神不佳,口干,低熱者尤為適宜。

　　③香附陳皮茯苓茶：炒香附10克，陳皮10克，茯苓30克，山楂20克，紅糖2O克。將陳皮、茯苓洗凈后，曬干或烘干，切碎，研成細末，備用。炒香附、山植洗凈，切成片，放入紗布袋中，扎口，放入沙鍋，加水浸泡片刻，先用大火煮沸。調入陳皮、茯苓粉末，攪和均勻，改用小火煨煮3O分鐘，取出藥袋，調入紅糖，小火煨煮至沸即成。早晚2次分服，代茶，頻頻飲用。本食療方對肝脾不調型乙肝相關性腎炎尤為適宜，特別是伴有食欲不振，精神萎靡者，或者兩脅肋脹痛。