膽囊切除術(shù)一直作為急性膽囊炎和有癥狀的膽石癥等疾病的有效治療手段，但有相當(dāng)一部分患者行膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)上腹部疼痛、嘈雜、嘔吐膽汁等癥狀，既往歸為膽囊切除術(shù)后綜合征，但臨床行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，許多患者存在膽汁反流現(xiàn)象，并合并存在胃粘膜損傷。很多膽囊切除術(shù)后患者常有口苦、腹脹、腹瀉、打嗝、噯氣等癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流性胃炎，胃腔內(nèi)、十二指腸腔內(nèi)大量膽汁，輕者胃液淡黃，重者胃液可成黃綠色。胃黏膜或黃染，或充血水腫，或糜爛出血，或潰瘍形成、或增生性病變。

　　長期的膽汁反流可以導(dǎo)致胃腸粘膜的損傷，那么膽囊切除術(shù)與膽汁反流有關(guān)嗎？為什么膽囊切除術(shù)后可見到那么多患者有膽汁反流呢？

　　一、臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)可致膽汁反流性胃炎。

　　膽囊切除術(shù)的患者的十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，使得膽汁無規(guī)律的排入十二指腸球部，膽囊切除術(shù)后膽管壓力相對增高，導(dǎo)致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，容易引起胃腸蠕動紊亂，膽汁逆流而上，從十二指腸逆流入胃腔內(nèi)，而胃又不能及時將反流的膽汁排出，導(dǎo)致膽汁與胃黏膜的接觸時間延長，膽汁會導(dǎo)致胃黏膜的損傷，而導(dǎo)致各種胃病發(fā)生。

　　二、膽汁反流導(dǎo)致消化功能障礙。

　　目前，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率高，因此，行膽囊切除術(shù)非常多見，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)障礙時，人們常將注意力集中于胃腸動力障礙，忽視了膽道系統(tǒng)。從我們觀察的結(jié)果中表明，膽囊切除術(shù)后病人的膽汁反流明顯較未手術(shù)的病人嚴(yán)重。因?yàn)槲词中g(shù)的病人膽囊可以濃縮膽汁，儲存膽汁，有規(guī)律地排放膽汁。膽囊還可以緩解膽管的壓力，上述功能可有效地減輕對十二指腸的刺激。

　　三、膽囊切除術(shù)后可能是導(dǎo)致膽汁反流增加的原因。

　　膽囊切除術(shù)的患者會出現(xiàn)膽汁反流的致病因素，包括十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，膽汁無規(guī)律的排入十二指腸球部，誘發(fā)或加重基本病因。膽囊切除術(shù)后膽管壓力相對增高，導(dǎo)致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，更易引起胃腸蠕動紊亂。所以有學(xué)者認(rèn)為膽囊切除術(shù)可導(dǎo)致膽管壓力增大，膽汁異常排放引起十二指腸逆蠕動是加重反流的主要因素。

　　四、膽汁反流致胃內(nèi)生化環(huán)境變化。

　　長期的膽汁反流可導(dǎo)致胃腔內(nèi)呈低酸或無酸環(huán)境，導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌過度生長。在這些細(xì)菌的作用下，結(jié)合膽酸轉(zhuǎn)變成更具有毒性作用的游離膽酸，引起胃粘膜的保護(hù)屏障完整性受損，致胃粘膜充血、水腫、出血及澳瘍形成。

　　五、膽囊切除術(shù)后膽囊收縮素變化。

　　膽囊切除術(shù)后膽囊收縮素(CCK)較未行手術(shù)者明顯增高，CCK對胃排空和十二指腸的運(yùn)動起重要調(diào)節(jié)作用，膽囊切除術(shù)后患者CCK增高可導(dǎo)致膽汁反流。

　　六、膽囊切除手術(shù)后可影響膽汁成分變化。

　　膽汁成分可以導(dǎo)致膽汁成分改變，次級膽酸、去氧膽酸成為主要膽酸成分，此類膽酸成分比原來的膽酸對胃粘膜的損傷更為嚴(yán)重。

　　對于此類病人的治療，采取以下方法，常能取得滿意的療效:

　　（1）抬高床頭，避免高脂飲食及酸性飲料，拉長晚餐和入睡的間距，大約3~4小時;

　　（2）應(yīng)用胃動力藥增加胃蠕動、促進(jìn)胃排空;

　　（3）應(yīng)用粘膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等具有結(jié)合膽酸的作用，也可選擇其它類保護(hù)劑如PGE2，使粘膜深層免受酸的侵襲，起到細(xì)胞保護(hù)作用;

　　（4）消炎利膽，保持大便通暢，促進(jìn)膽道收縮，松弛oddi括約肌，擴(kuò)大膽酸池，有利膽液流動，防止反流;

　　（5）組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑兩者都產(chǎn)生強(qiáng)力的抑制胃酸分泌的作用。

　　（6）嚴(yán)重者考慮再手術(shù)的方法，如;Roux-errY手術(shù)使反流的膽汁改道。