膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎,是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃粘膜屏障,引起H+彌散增加,而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可了解反流程度。
病因
膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后,以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等。
臨床表現(xiàn)
1.腹脹
這是比較主要的癥狀之一,表現(xiàn)為腹部飽脹不適,中上腹持續(xù)燒灼感,也可表現(xiàn)為胸骨后痛,餐后可加重。
2.胃灼熱
胃部有灼燒感,甚至有些患者食管也會有燒灼感,常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等現(xiàn)象。
3.胃出血
嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血的情況,有的患者大便呈現(xiàn)黑色,有的是嘔血。
4.嘔吐
由于胃排空障礙,嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜,有些患者嘔吐物中帶血。
檢查
1.胃鏡檢查
內(nèi)鏡下可觀察到反流表現(xiàn):即胃腔內(nèi)多量淺黃至黃綠色膽汁,或胃壁上附較多含膽汁的黏液,或見到含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài);胃炎表現(xiàn):胃黏膜彌漫性紅色改變,黏膜皺襞水腫、接觸性出血,或伴有糜爛、潰瘍。
2.胃吸出物測定
通過從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔,繼而抽吸空腹和餐后胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量<3.5mmol/h,膽酸超過30ug/ml,則可確診膽汁反流性胃炎。
3.同位素測定
通過靜脈注射99mTc-丁亞胺雙醋酸,觀察肝、膽囊及胃區(qū),決定腸胃反流指數(shù)。通過對胃內(nèi)同位素含量的檢測,可了解腸胃反流的程度。
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