骨折是身體遭受的外力超過(guò)骨耐受力的極限時(shí)發(fā)生的骨損害。骨折后在局部及全身引起一系列反應(yīng)，臨床根據(jù)骨折損害的部位及程度實(shí)施相應(yīng)的整復(fù)、固定手術(shù)，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥選用相關(guān)藥物對(duì)癥治療。那么如何正確選擇治療用藥呢？邯鄲市第一醫(yī)院骨科張曉軍
　　一、治療感染用藥骨折及術(shù)后易并發(fā)局部及全身感染，選用抗生素時(shí)我們應(yīng)避免使用這些抗生素：1.氨基糖苷類(lèi)本類(lèi)藥物的主要毒副作用之一是具有類(lèi)似箭毒阻滯乙酰膽堿及絡(luò)合鈣離子作用。鈣離子是骨折愈合所必需金屬離子之一，絡(luò)合鈣難以被組織吸收利用，不利于骨折的愈合。2.四環(huán)素類(lèi)本類(lèi)藥物能與許多金屬離子【如鈣、鎂、鋁、鐵（包括含這些離子的中草藥如龍骨、自然銅等）】等發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，減弱了這些離子在骨折愈合中所起的治療作用；同時(shí)四環(huán)素類(lèi)藥物可以永久地結(jié)合進(jìn)鈣化組織，可引起動(dòng)物及人類(lèi)胚胎骨骼的生長(zhǎng)遲緩，并引起骨骺及干骺部位骨小梁的變形甚至折裂，對(duì)骨折愈合也不利。3.喹諾酮類(lèi)本類(lèi)藥物近年來(lái)廣泛用于治療各類(lèi)感染，而該類(lèi)藥物對(duì)軟骨的發(fā)育有影響，因而孕婦及未成年兒童均慎用本品。骨折愈合中骨痂形成需使軟骨內(nèi)骨化形成新骨，喹諾酮類(lèi)影響軟骨發(fā)育，因此會(huì)影響骨痂形成所需的軟骨成熟過(guò)程，所以在骨折并發(fā)感染的治療中應(yīng)慎用本類(lèi)藥物。
　　二、治療休克大范圍的骨折損傷時(shí)易并發(fā)感染性和失血性休克。在抗感染和抗休克治療中，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物往往會(huì)被考慮，該類(lèi)藥物在抗炎、抗休克治療中有著穩(wěn)定可靠的臨床療效。然而長(zhǎng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素可引起骨質(zhì)疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等副作用，這些副作用干擾骨折愈合的生理過(guò)程，因此，在治療由于骨折損傷合并的感染性和失血性休克時(shí)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)權(quán)衡利弊。
　　三、治療骨折引起的紅、腫、熱、痛骨折后會(huì)發(fā)生滲出性炎癥反應(yīng)，形成局部紅、腫、熱、痛的臨床癥狀，甾體和非甾體抗炎藥對(duì)這些癥狀有一定的療效，甾體類(lèi)藥物副作用已如前所述；而非甾體類(lèi)抗炎藥的作用機(jī)制是抑制前列腺素（pg）的合成，減弱pg對(duì)緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用。骨折愈合早期的炎癥反應(yīng)與pg有密切關(guān)系，pg可引起骨折斷端血管擴(kuò)張等一系列炎癥反應(yīng)，非甾體抗炎藥在抑制pg合成產(chǎn)生治療作用的同時(shí)也抑制了pg在炎癥情況下的擴(kuò)血管作用，使得局部血流受阻，組織缺氧缺血，對(duì)骨折早期愈合產(chǎn)生不良作用。對(duì)于骨折早期的紅、腫、熱、痛可選用傳統(tǒng)中藥（如三七、紅花、乳香、沒(méi)藥等）及其制劑，能很好地改善這些臨床癥狀，且可改善和促進(jìn)局部血流，有利于骨折的早期愈合修復(fù)。
　　四、防治靜脈血栓所致深部靜脈栓塞骨折后有可能形成靜脈血栓，栓子脫落隨血液循環(huán)易造成深部靜脈栓塞或肺栓塞而危及患者生命?？鼓幙煞乐窝ㄐ纬?，但抗凝藥對(duì)骨折愈合又有一定的影響。1.抗凝藥可使骨折端纖維蛋白血塊減少，并降低了局部鈣濃度。其中肝素多糖結(jié)構(gòu)與硫酸軟骨素相似，兩者形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而減少了骨折部黏多糖濃度而影響骨愈合。2.長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥還會(huì)形成骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折，可延遲骨愈合或造成骨折不愈合。
　　五、治療腫瘤骨腫瘤造成的骨折或骨折患者伴有其他部位腫瘤時(shí)，使用抗腫瘤藥進(jìn)行化療是不可避免的。而抗腫瘤藥的作用機(jī)制是抑制或殺滅生長(zhǎng)旺盛的腫瘤細(xì)胞，由于其選擇性差，所以無(wú)論是生長(zhǎng)旺盛的腫瘤細(xì)胞，還是正?；钴S分裂的細(xì)胞都將被抗腫瘤藥抑制或殺滅，骨折愈合期細(xì)胞亦不可避免遭此厄運(yùn)。另外，抗腫瘤藥的毒副作用之一是骨髓抑制，該毒副作用對(duì)骨折的愈合也極為不利。
　　在骨折的前、中、后期并發(fā)癥治療中，要權(quán)衡利弊，慎重選用藥物，這樣做既可避免因用藥失誤所造成藥物資源浪費(fèi)，又可促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)。