1.肥胖-脂肪肝發(fā)生率逐年增加

　　20世紀(jì)60年代酒精性肝硬變與其他病因所致的肝硬變相比，歐洲占42％，美洲66％，亞洲11％，而中國不足5％。但近30年來，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和酒精消費的日益增長，酒精肝和脂肪肝的發(fā)病率迅速上升，占肝硬化病因的15％~20％。引起脂肪肝的病因是多種多樣的，但其中最重要的是肥胖、飲酒、糖尿病。我國普通人群脂肪肝的發(fā)生率為10％，而肥胖者脂肪肝發(fā)病率為50％～75％。上海市對4009名機關(guān)干部的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖者達31.6％，Ⅱ型糖尿病患者合并脂肪肝發(fā)生率為40％～50％，嗜酒者脂肪肝發(fā)生率57.7％；50歲以上者脂肪肝發(fā)生率為24.5％。北京地區(qū)2004年14家單位體檢發(fā)現(xiàn)，居民脂肪肝發(fā)生率從1998年23.2％逐年增加，2003年為26.2％。最近，廣東地區(qū)脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，城市人口脂肪肝患病率為17.5％，而體重指數(shù)在23-28的超重人群中，31.9％人群患脂肪肝，肥胖人群脂肪肝發(fā)生率為55.4％。因此，肥胖是酒精及非酒精性脂肪肝的主要原因。中國肥胖人群逐年上升（以BMI>25為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：圖1）。2009年北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以BMI>28為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：北京人體重超重36.4％, 肥胖13.5％。因此，肥胖-飲酒-脂肪肝已經(jīng)成為中國肝臟疾病的第二大病因。近年來國內(nèi)外研究提示，兒童肥胖及脂肪肝發(fā)生率明顯增加。1995年日本學(xué)者報告：4～12歲兒童NAFLD患病率為2.6％，83％肥胖兒童B超證實脂肪肝，其中24％患兒ALT增高。美國學(xué)者研究也得到了相似的結(jié)果。

　　2．慢性病毒性肝炎合并脂肪肝逐年增加

　　肝炎病毒感染是我國肝臟疾病的主要原因，全約20億人有HBV感染證據(jù)。在慢性HBV感染者中，約15％～25％最終將死于與HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。2006年，衛(wèi)生部開展了全國人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國 1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18％（2002年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，HBsAg流行率為9.09％）。其中，1～4歲人群乙肝表面抗原攜帶率為0.96％，5～14歲人群為2.42％，15～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率達8.57％。然而，丙型肝炎發(fā)病率在病毒性肝炎中呈明顯的上升之勢，1992年我國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群抗-HCV陽性率為3.2％。臨床研究表明，感染HCV 7年至50年后肝硬化發(fā)生率為0.3％～55.0％，肝癌發(fā)生率為0～23％，平均感染20年后，肝硬化發(fā)生率約為10％～15％。那么，肥胖-脂肪肝-代謝綜合征在慢性病毒性肝炎疾病進展中起什么作用？已有研究報道，50％左右的成人CHC患者伴有肝細(xì)胞脂肪變[7]，在兒童亦大約10％的CHC患者同時合并NASH(非酒精性脂肪肝)。在排除了肝細(xì)胞脂肪變的常見病因(包括肥胖、糖尿病、高脂血癥和嗜酒等)后,仍有30％ CHC患者存在肝細(xì)胞脂肪變。早期文獻報道約有27％ ~51％的CHB患者存在肝細(xì)胞脂肪變，不同國家NAFLD在CHB中的檢出率差別較大。我國的流行病資料顯示，CHB患者中肝脂肪變患病率為14％且有逐年增高趨勢。但大多數(shù)研究認(rèn)為CHB中的脂肪變明顯低于CHC。近年來由于NAFLD的發(fā)病率逐年增加，導(dǎo)致CHB合并脂肪肝患者明顯增多。

　　慢性病毒性肝炎患者肝脂肪變的嚴(yán)重性與肝纖維化程度呈正相關(guān)，肝脂肪變的危險因素還可增加CHC患者肝硬化及肝細(xì)胞癌的發(fā)病率。