關于偏頭痛

　　? 偏頭痛是一種神經性疾病。

　　? 18% 的女性和 6% 的男性都患有偏頭痛。

　　? 在大多數患者中，都有遺傳傾向的作用。首都醫科大學宣武醫院疼痛診療中心岳劍寧

　　? 大約 60% 患有偏頭痛的婦女在月經期間會頭痛。

　　? 15% 患偏頭痛的婦女只在月經期間會偏頭痛。

　　? 15% 的患者會出現視覺障礙或偏頭痛先兆。

　　? 在懷孕期間，三分之二婦女的偏頭痛會停止發作。

　　? 產后發作是常見現象，但并非是哺乳的禁忌。

　　? 三分之二婦女的偏頭痛在絕經后發作頻率降低。

　　? 由于中風風險升高，患有先兆偏頭痛的婦女不應服用含雌性激素的口服避孕藥。

　　? 由于中風風險升高，患有先兆偏頭痛的婦女應戒煙。

　　? 連續數月服用口服避孕藥可抑制月經周期并可減輕某些婦女的嚴重月經性偏頭痛。

　　偏頭痛誘因

　　許多誘因會導致偏頭痛發作：

　　? 壓力

　　? 睡眠不足或睡得太多

　　? 天氣變化

　　? 饑餓

　　? 巧克力；奶酪；酒精、香蕉；柑橘類水果；發酵、熏制、腌制和脫水食物

　　? 過量咖啡因

　　? 過度使用止痛劑或專治偏頭痛的藥物

　　? 月經周期

　　? 用力過度

　　? 過度刺激，如亮光

　　簡化的診斷標準：國際頭痛協會頭痛分類委員會 (Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供

　　具有以下特征且反復發作達 4 至 72 小時的頭痛：

　　A：正常體檢

　　B：無其它合理的頭痛原因

　　C：以下癥狀至少有兩種：

　　單側疼痛

　　搏動性疼痛

　　移動時疼痛加重

　　溫和或劇烈的疼痛

　　D：以下癥狀至少有一種：

　　惡心或嘔吐

　　畏光并畏聲音

　　診斷困難

　　偏頭痛是一種可能嚴重影響生活質量的高失能性疾病。不幸的是，有些患者無法獲得正確的治療，且即使是那些能獲得正確治療的患者也因為誤解（即對于一代又一代婦女罹患的疾病是無醫可治的）而未就醫治療。其它誤解還有，藥物是僅有的治療方法，但那有可能導致嚴重的副作用，或偏頭痛純粹是心理障礙。

　　偏頭痛研究

　　偏頭痛是一種與感覺處理異常有關的腦部紊亂。它不是血管疾病，而是腦功能紊亂。急性偏頭痛的正電子放射層析成像表明，在成功治愈發作后，腦干頭端中繼續存在著活化作用，但在發作間隔期間并不存在。在其它原發性頭痛（如叢集性頭痛中）則沒有這些變化。在慢性偏頭痛中，被活化的是同一區域的背外側腦橋。磁共振血管造影表明，偏頭痛和叢集性頭痛中發現的血流變化只是眼分支疼痛的結果，而不是導致綜合癥的原因。功能性神經成像已經表明，在偏頭痛中，背外側腦橋的變化出現在發作的同一側。這些資料說明，背外側腦橋在偏頭痛的性狀表現中至關重要。

　　為激活某些五羥色胺受體而開發的舒馬曲坦和其它曲坦類藥物對于治療偏頭痛具有革命性意義，并可明顯減輕許多患者的痛苦。另一個突破是通過阻止另一個神經遞質――降鈣素基因相關肽 (calcitonin gene-related peptide, CRGP) 的釋放也可非常有效地緩解偏頭痛。阻止 CGRP 釋放的藥物不久可能會面世。

　　偏頭痛治療

　　1. 可預防偏頭痛發作的生活方式改變如下：

　　? 獲得足夠的睡眠

　　? 定時飲食和飲水

　　? 定期鍛煉

　　? 避免大量的咖啡因

　　2. 生物反饋和放松等行為對策可能有效。

　　3. 曲坦類藥物對抑制發作非常有效。

　　4. 平均而言，使用最有預防效果的藥物后，三分之二的患者可使頭痛頻率降低 50% 。這些藥物包括 β-受體阻滯劑（如心得安），三環抗抑郁藥（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痙攣劑（如丙戊酸鈉、加巴噴丁、托吡酯）。這些治療方法可能有副作用，應在非藥物治療后或與非藥物治療一起使用。

　　5. 對某些患有月經性偏頭痛的婦女而言，使用鎂可能有效果。由于某些患者不能吸收口服鎂，因此可在月經性偏頭痛預期發作前通過靜脈或肌肉注射 1 克硫酸鎂。

　　6. 持續服用口服避孕丸并在月經前一周采用藥物進行預防治療可能十分有效。可使用長效非甾體抗炎藥（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受體阻滯劑（如阿替洛爾）做預防性治療。

　　7. 對懷孕婦女，應首先使用鎂、放松技術和其它非藥物方法。撲熱息痛（乙酰氨基酚）與可待因相結合是一種安全的綜合治療方法。曲坦類藥物似乎無害，應被考慮用來治療嚴重的失能性發作。β-受體阻滯劑和三環抗抑郁藥對于預防懷孕婦女偏頭痛是相對安全的。

　　8. 每天攝入下列營養補品可減輕偏頭痛發作：鎂：400 毫克，小白菊 100 毫克，輔酶 Q10 膠囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黃素 400 毫克。所有這些營養補充品都已經過至少一次雙盲科學研究并已表明能有效預防某些患者的偏頭痛。

　　9. 針灸可能也有幫助。

　　結論

　　關于偏頭痛的最重要的事實是，我們有大量非常有效的治療方法，但許多患者對此并不清楚或沒有認識到他們患有偏頭痛。建議應把改變生活方式與有效的藥物治療相結合以減輕偏頭痛的影響。