溫州市中醫院腎內科  董飛俠

　　昨天門診時，遇到一位家長帶著自己的孩子來看病，一進診室就說，醫生快看看我的孩子，他平日里好好的，也沒有水腫。昨天學校體檢發現蛋白尿。我看那位家長非常緊張，我就趕忙招呼她先坐下，不要著急慢慢講。原來在昨天體檢前，他兒子剛剛踢完足球，所以查小便時發現蛋白尿。我聽后告訴她，有可能是運動性蛋白尿，你先去復查一個尿常規。不一會兒尿常規驗出來啦，我一看化驗單全部正常。那位家長也很納悶？為什么昨天驗小便有三個加號的蛋白尿而今天卻沒有啦？其實，尿中有蛋白除了可能有腎臟疾病外，還有一種是功能性蛋白尿：此種蛋白尿常發生在健康青年或成年人，可見于劇烈運動（或勞累）后、精神緊張、長途行軍、高溫作業、受寒、發熱和進食較多的高蛋白食物后。這種蛋白尿的主要成分是白蛋白，蛋白定量Q0.5克/24小時，很少超過1克。其發生機理主要是腎臟受某些因素刺激，導致腎血管痙攣或充血，增加腎小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。聽我解釋原因后那位家長很高興的說，謝謝你，使我們明白了這個道理。浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院腎內科董飛俠

　　有一天，在門診一位患者問我：為什么我在檢查尿液時，有時候尿蛋白呈陽性，有時候尿蛋白又是陰性？有位醫生醫生說身體的活動變化可能會導致出現蛋白尿，即在站立和活動時出現蛋白尿，靜臥休息時就會消失。這種說法正確嗎？這是怎么回事？

　　我告訴他，這種說法是正確的，但是，體位性蛋白尿只是一種臨床表現，而不是一種獨立的疾病。它的出現可能是生理性的，也可能是病理性的。這些人，或緣于生長發育期、或因為身體解剖因素，可能會出現體位性蛋白尿。若的確是生理性體位性蛋白尿，蛋白尿可以自然消失，也有可能持續較長時間不消失，一般無明顯的腎實質病變，對腎功能也不會造成明顯的損害。若曾患過急性腎炎或腎盂腎炎，患者在恢復期中，也可出現體位性蛋白尿；另外有些人可能有輕微腎臟病，因癥狀較輕，有時也會出現體位性蛋白尿。這兩種人，如果忽視定期隨訪和檢查，很容易延誤治療，部分患者還會逐漸發展為腎功能不全。因此，體位性蛋白尿必須進一步詳細檢查或追蹤復查才能定論，確診時一定要慎重。一旦確診體位性蛋白尿者，避免頻繁而劇烈的運動，因為有可能增加尿蛋白量，進而有可能造成腎小管間質損害，故應盡量避免大運動量；生理性體位性蛋白尿者不需特殊治療，但注意保護腎臟是必要的。

　　但是在以下幾種情況時，可考慮此類蛋白尿。多發生在瘦長體型的健康青年或成年人。其特點如下：①清晨起床時尿中無蛋白，經活動一段時間后，尤其是進行使脊柱前突姿態時，尿蛋白可明顯增多，但平臥休息1小時后，尿蛋白含量減少或消失；②24小時尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白，如果對尿蛋白成分進行分析，若尿蛋白不單純是白蛋白，而有其它蛋白質，則病理性可能性較大。因為生理性體位性蛋白尿主要成分是白蛋白；③無臨床表現，或僅伴有血管舒張不平衡的現象；④直立時自覺頭暈、頭痛、心悸、眼花、眼前發黑和極度疲勞等，但無任何腎臟病體征；⑤腎功能檢查正常，一般健康狀況良好。其發生機理主要是由于直立時腎臟移位，使腎靜脈扭曲或受前突的脊柱壓迫，導致腎血循環暫時性受阻所致。三是當尿PH值在7.8時，也可出現尿中蛋白增多的現象，但無臨床癥狀，尿檢查也在正常范圍內。

　　值得忠告大家的是，在體檢遇到蛋白尿時，千萬不要因為發現尿中有蛋白而惶恐不安。也切不可濫用保健品，或去非正規醫院就醫。如不經咨詢醫生就自己到藥店購買“補腎”藥物自療，或請江湖游醫“治療”，無形中增加了不必要的心理和經濟負擔，甚至給身體造成潛在危害。