在實際工作中,狼瘡性腎炎是治療狼瘡的關鍵。病友對腎炎病情和治療常有很多疑問和困惑。但因門診時間較緊,沒有足夠時間全部加以解答。
1.狼瘡控制良好是否可以避免出現腎炎?
答:可以避免。我們的經驗是,早期發現并及時治療的新病人、或者長時間病情穩定緩解的老病人,很少新出現腎炎。
2.狼瘡患者出現腎炎癥狀,是先控制腎損害,還是繼續治療原發病紅斑狼瘡?
答:要同時兼顧。第一,優先選用既能治療腎炎、又能控制總體狼瘡病情的藥物。第二,繼續治療原發病紅斑狼瘡,這本來就有助于控制腎損害。
3.常用哪些免疫抑制劑治療狼瘡性腎炎,是否與狼瘡治療選藥及用量有所區別?
答:常用環磷酰胺、霉酚酸酯(也叫嗎替麥考酚酯)、硫唑嘌呤、來氟米特等藥物治療狼瘡性腎炎?!捌胀ㄝp癥狼瘡”一般較少使用上述藥物;即使選用,其用量低。
4.什么是環磷酰胺沖擊療法,狼瘡腎炎患者是否都需要使用?
答:環磷酰胺沖擊療法是一種治療重癥狼瘡(包括嚴重狼瘡腎炎)的常用方法,指的是短期內較大量使用環磷酰胺(用量因人而異),好比公安局搞“嚴打”運動。絕不是所有狼瘡腎炎患者都需要使用,只有3型、4型狼瘡腎炎才需要。所以提倡安全地進行腎臟活檢,根據腎臟病理改變制定方案,避免不必要的“嚴打”,實現“精打”。
5.如果狼瘡腎炎患者需要備孕,用藥有哪些注意事項?
答:記得以下原則:(1)病情充分控制之后挑選合適時機。(2)避免影響生育功能的藥物,或盡量小劑量使用。(3)懷孕期合理吃藥對胎兒大有好處,不要認 “凡藥三分毒”的死理。(4)可選藥物有羥氯喹,少量激素,硫唑嘌呤等。(5)禁用環磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特、甲氨蝶呤等等,很多藥物都不能用。
6.評價狼瘡腎炎的治療效果需要做哪些檢查,多久做一次?
答:根據病情輕重緩急、各項指標的歷次變化、住址的遠近、工作家庭的安排等做出人性化的安排。治療初期密切復查,一般每月一次,以后延長檢查間隔。例如外地學生病友待治療穩定之后,每年暑假、寒假二次復診檢查。
7.如果自身抗體檢查合格,尿蛋白和肌酐正常,就代表腎炎已經控制住了?
答:不能一概而論。例如自身抗體如抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體可以作為腎炎的好壞的一個指標。尿蛋白的減少一般也說明病情好轉,但要結合尿紅細胞、尿管型等來分析。有趣的是,一些病人本來有大量蛋白尿(血里面的蛋白從尿里面拉走,所以血蛋白減少了),經過有效治療,尿蛋白減少了(所以血蛋白也恢復升高了),這時候雖然腎炎好轉,但自身抗體的指標反而會“惡化”(因為自身抗體的本質也是的蛋白質)。血肌酐是“最不靠譜”的,因為往往要等到失去一半以上的腎功能時,肌酐才會上升。所以,不能僅憑“化驗”就下定論,要綜合多方面來考慮。
8.免疫抑制劑藥物本身會造成腎功能損害嗎?
答:有的,例如環孢素A等。但臨床上較為少用。值得指出的是,一些狼瘡病人,因為關節痛服用一些“止痛藥”,也對腎臟有一定影響。
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