近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)的快速普及，診斷為膽汁反流性胃炎的患者越來越多，但是對于膽汁反流的認(rèn)識卻知之甚少。很多患者拿著檢查報告奔走于各家醫(yī)院，尋求“靈丹妙藥”，希望藥到病除，早日擺脫病魔的折磨。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英

　　    那么什么是膽汁反流呢？

　　    我們知道，正常情況下，膽汁由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)過膽管和膽囊分泌入十二指腸，是正常十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，具有重要的生理功能，在消化吸收方面起著舉足輕重的作用。但是，膽汁對胃黏膜來說卻是具有損傷作用的物質(zhì)。所以長時間的大量的膽汁反流往往會引起胃黏膜的糜爛、潰瘍或癌變。

　　    研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸胃反流（duodenogastric reflux， DGR）和十二指腸胃食管反流（duodenogastresophageal reflux，DGER）臨床十分常見，反流液中腸液、膽汁、胰液和胃酸、胃蛋白酶等各成分均可能造成胃黏膜損傷，其中，膽汁的損害作用近年來受到廣大重視。

　　   那么怎樣來預(yù)防和治療膽汁反流呢？

　　    一、一般治療：

　　    盡量去除引起膽汁反流的因素，如飲酒、吸煙以及刺激性食物和飲品。保持樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，主張食用蔬菜、綠茶和富含葉酸和胡蘿卜素的食物，有研究發(fā)現(xiàn)長期補充抗氧化劑、維生素、葉酸和胡蘿卜素對預(yù)防和阻斷胃黏膜萎縮有一定的作用。

　　       二、 應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑

　　       針對膽汁反流對胃黏膜損害的作用，近年來，人們開始重視胃黏膜保護(hù)作用。如：

　　       1.  前列腺素E：對胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)粘膜的血循環(huán)，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。

　　        2.  替普瑞酮：為一種萜類物質(zhì)，能促進(jìn)胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，進(jìn)而加速胃黏膜及胃黏液層中主要的粘膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質(zhì)濃度，從而提高粘膜的防御功能。

　　        3. 十六角蒙脫石（思密達(dá)）：主要是加強胃黏膜屏障作用，固定抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道內(nèi)氣體，抵抗各種攻擊因子的侵襲。

　　        三、減少膽汁吸收和改善胃動力

　　        1. 減少膽汁吸收的藥物

　　      （1）考來烯胺（消膽胺）：可在腸道與膽汁酸形成螯合物，隨糞便排出，排出膽酸的量比正常多3~4倍。可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。

　　     （2）硫糖鋁：可與胃蛋白酶絡(luò)合抑制該酶活性，并能與胃黏膜的粘蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，也可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，可用于治療膽汁反流。

　　     （3）熊去氧膽酸（UDCA）:具有良好的利膽作用，可松弛膽道括約肌而發(fā)揮排泄膽汁的作用。膽汁中對胃黏膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸。在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液中膽汁酸以UDCA為主，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃黏膜的損害作用。

　　      （4）鋁碳酸鎂：是新型結(jié)合膽酸的藥物，含有特殊層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能吸附和結(jié)合胃蛋白酶、膽酸、溶血卵磷脂等，從而減弱了粘膜損傷因子的攻擊。它能促進(jìn)粘液分泌，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞保護(hù)性前列腺素如PGI的合成和釋放，促進(jìn)粘膜血流，能迅速中和胃酸。另一方面，它能結(jié)合碳酸氫鹽并轉(zhuǎn)化入碳酸氫鹽儲池，類似生理性胃黏膜屏障保護(hù)機(jī)制。在酸性環(huán)境中與膽汁酸結(jié)合，清除了膽汁酸對胃黏膜的損害，并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，從不影響膽汁酸的肝腸循環(huán)。

　　        2. 促進(jìn)胃腸動力的藥物： 如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等藥物均可增強胃體和胃竇部收縮，增加胃的張力，改善胃竇部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，加速胃排空，防治膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運動。

　　  （四）外科手術(shù)：

　　        消化性潰瘍進(jìn)行胃大部切除術(shù)，尤其是BillrothII術(shù)后腫瘤發(fā)生率增高，因此，目前對潰瘍病變主要采用藥物治療為主。但對于早期胃癌行胃癌的胃切除術(shù)的選擇有眾多的研究表明，以抗膽汁反流的術(shù)式如RouxY術(shù)能明顯減輕患者膽汁反流，理論上將有助于降低殘胃腫瘤發(fā)生率。國內(nèi)許多研究也證明這一點。

　　        因此，對于胃遠(yuǎn)端的手術(shù)建議選擇抗膽汁反流的術(shù)式以減少膽汁反流。

　　       總之，膽汁反流與胃癌、胃潰瘍、糜爛性胃炎等的關(guān)系是目前研究熱點之一。盡管其發(fā)生機(jī)制不完全清楚，預(yù)防和治療也無特效措施，但已經(jīng)逐漸引起重視。

　　        就膽汁反流的致癌機(jī)理，如何有效減少或控制膽汁反流的研究是非常有現(xiàn)實意義的，都將有助于膽汁反流病的防治，降低胃癌發(fā)生率。

　　      膽汁反流性胃炎的預(yù)防和治療，需要信心、細(xì)心、耐心和決心。不要一旦診斷就無所適從、焦慮著急，寄希望于“靈丹妙藥”，希望“妙手回春”。急功近利的治療方法應(yīng)該說是不存在的。