問：什么是股骨頸骨折？

答：股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種在老年人甚為常見的骨折，被認為是一個“沒有解決的骨折”，骨折不愈合率及股骨頭壞死發生率極高。

中老年人股骨頸骨折多數是因行走跌傷時下肢扭轉、內翻或外翻造成，受傷時多臀部著地，傷后髖部疼痛，不能站立和行走。路滑、路不平及上下臺階是骨折的誘發因素，骨質疏松是骨折的內在因素。而老年健康狀況不佳，有重要臟器疾病如：有高血壓、冠心病、偏癱時骨折的機會增多；神經肌肉調節能力低下、關節不靈活、缺乏對外傷防御反應則是骨折的重要原因。年輕人的股骨頸骨折則多因車禍或高處摔傷等強烈暴力引起。洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）髖部疾病研究治療中心劉又文

問：股骨頸骨折需不需要住院治療？

答：股骨頸骨折的大多數有比較明顯的移位，且因為這個部位的杠桿作用較大，骨折不穩定，因此，多數需要住院手術治療。以前治療技術有限，醫療設備缺乏，骨折后往往沒有好的方法，多采用牽引+長期臥床的治療方法。但本病的患者多數是老年人，受傷前多合并內科疾病，長期臥床不僅易導致原有疾病加重，而且可誘發肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥。而手術治療可以獲得骨折端的早期穩定性，能保證早期下床活動，從而降低臥床并發癥的發生率；更為重要的一點是，手術治療可以獲得保守治療難以達到的骨折滿意復位，為骨折愈合奠定良好基礎。因此，建議患者盡快住院手術治療。

問：住院費用大概多少？

答：股骨頸骨折的治療取決于骨折的治療方法，采用相對保守的釘子進行固定，固定釘國產的一般六七百元左右，進口的大約一千八百元左右；而采用人工關節置換術的話，價格從國產的八九千元到五六萬元不等，而手術費用則取決于就診的醫院，收費標準都是國家規定的。另外，患者傷前的健康狀況、術后用藥也在很大程度上影響總體住院費用。

問：股骨頸骨折后是不是治療越早越好？

答：是這樣的，早期治療有利于盡快解除骨折后血管受壓或痙攣，盡早恢復骨折端的血液供應。股骨頸骨折手術原則上不超過2周。

問：股骨頸骨折都有哪些治療方法？

答：骨折早期準確、良好的復位是骨愈合重要的條件。單純臥床牽引治療難以保證良好復位及骨折端穩定性。因此，目前多采用內固定的方法。

內固定器材主要四類：

①     多釘固定類：包括史氏針、三角針和多根螺紋釘。此類固定對骨的損傷較小，利用多釘的布局在生物力學上的優勢，療效較好，缺點是若發生固定釘退出，則骨不愈合的危險會明顯增加。

②     滑移式釘板固定裝置類：此種內固定器材優點是能使骨折片穩固地嵌緊，有助于早期負重。但操作難度和手術創傷大。

③         加壓內固定類：所用的內固定釘帶有螺紋，如空心加壓螺釘，帶螺紋骨圓針及彈簧加壓螺絲釘等。

問：怎樣選擇最合適的治療方法？

答：新鮮股骨頸骨折的治療主要依據骨折部位考慮其治療方法：

①     股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。

②     股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內固定。

③     股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關節置換。對這個年齡以下的患者，宜選擇多枚針或加壓釘內固定。

④     兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內動脈。用4枚2mm克氏針，經皮穿針內固定，損傷較少，術后髖人字石膏固定12周。并密切觀察有無股骨頭壞死發生。

⑤     骨瓣移植術：術前先行骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復位，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，將帶骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內，在股骨大粗隆以下的股骨外側，直視下插入加壓釘或多枚針固定。

⑥     人工髖關節置換術：對年齡超過65～70歲以上新鮮股骨頸頭下或粉碎性骨折有移位者，陳舊性骨折不愈合或股骨頭已壞死而髖臼無骨關節炎者，可行人工髖關節置換手術。

問：股骨頸骨折患者治療上有那些危險性？

答：股骨頸骨折手術后一般要闖三關：一是術后感染關，這一關多數患者能闖過，一般是7天左右；二是愈合關，股骨頸部位血運差，大多患者為中老年人，因此愈合起來較為緩慢，一般需要3個月至1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達到30%左右。前兩關作為醫生和患者來講，都比較重視，而第三關是股骨頭壞死關，這一關往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨頸骨折手術后復位、內固定、愈合都很順利，醫生患者都很滿意，于是不作保護、隨意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。

問：股骨頸骨折術后股骨頭壞死的發生率高不高？取決于哪些因素？

答：股骨頸骨折術后發生股骨頭壞死的機率約為20-40%，其高危因素有以下幾個方面：1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發生不愈合和股骨頭壞死的機率越高，特別是股骨頸頭下型骨折、髖關節脫位等損傷可造成股骨頭血運障礙，導致股骨頭缺血性壞死發生率增加；2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發生不愈合，而青壯年股骨頸骨折因致傷暴力大，股骨頸周圍血供損傷更大，股骨頭可能在受傷的當時就已經發生骨小梁壓縮、塌陷，頭內壓力增加，進一步影響股骨頭血供，因此更易發生股骨頭壞死；3、負重：過早棄拐活動造成股骨頸骨折端不穩定，出現骨折端的相對滑動，進一步加重血管損傷，是導致股骨頭壞死的普遍原因；

4、錯位程度和復位質量：股骨頸骨折輕度錯位，股骨頭壞死率為15.7%，中度錯位者為35.7%，重度者則為51%，復位質量越好，股骨頭壞死發生率越低。

問：為了防止股骨頭壞死應該注意哪些方面呢？答：1、勤復查X線片，即使骨折愈合，也要追蹤3~5年。研究表明約85%的股骨頭壞死發生在骨折后3年內，98%發生在5年以內。對于股骨頸骨折的治療和療效的評價，不能僅僅觀察到骨折愈合，而應隨診至傷后5年。如發現X線片有釘痕出現，股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現象，表明股骨頭已有壞死先兆，應積極采取措施，防止其進一步發展；

 2、不宜過早負重。股骨頸骨折單純從骨折愈合的角度講12周以后基本上就可以負重，但因為股骨頭壞死發生較晚，減少負重應一直堅持到1~1.5年；

問：股骨頸骨折治愈后，如何注意頭壞死的訊號？

答：股骨頸骨折治愈后，行走亦無痛，以后一旦出現疼病，這就是股骨頭壞死的訊號，要拍雙側髖關節X光片進行對比。患側骨小梁無改變而骨密度較健側增高，或有骨密度不均勻．或進一步做ECT檢查提示動脈血供降低，斜率增高(提示靜脈回流不好)，靜態象呈現大塊缺血(冷區)、大塊郁血(熱區)、冷熱相間(即不均勻），這已明確診斷為股骨頭壞死(或MRI檢查)，你要用回雙拐，馬上投醫取得正確處理，不要存在僥幸心理耽誤治療。

問：手術完是不是等著骨折愈合就行了？

答：手術只是整個治療過程的一個環節，術后康復鍛煉是后續的治療。正確的鍛煉方法是保證手術成功的非常重要因素。

問：術后都有哪些鍛煉方法呢？

鍛煉方法要結合病人的全身狀況、手術情況，根據病人具體情況執行康復方案。

1.空心釘固定術后鍛煉方法：

1）愈合期的康復鍛煉

手術后3~5天開始臥位坐保健體操練習，每日1~2次，主要內容包括趾與踝的主動練習、股四頭肌和臀大肌的靜力性收縮；第2周在醫護人員的扶持下不使股骨旋轉與內收，做髖、膝主動屈伸運動，動作輕柔，幅度小，重復次數少，以不引起明顯疼痛為度；同期上肢行支撐肌肉的抗阻練習，包括胸大肌、背闊肌、肱三頭肌等。術后第2個月，坐在床邊雙小腿下垂，膝關節緊貼床沿，患肢行主動屈伸練習，以雙下肢不腫脹、膝關節主動伸直達60°以上為佳；術后6周后可在坐位行主動屈髖、伸膝練習。不宜在床上盤坐，以免髖關節外旋影響股骨頸骨折的穩定性。在床沿坐，雙小腿踩踏腳凳上，練習用雙臂撐起上身和雙臂支撐并向后上方抬起臀部。

術后3個月，可增加下列練習：①仰臥位，患肢伸直做主動下肢內收、外展運動，以及俯臥位患肢伸直抬高做伸髖肌力練習。②坐位做抗阻股四頭肌練習，必要時做恢復膝關節屈、伸活動范圍的練習。年齡較輕、體質較強的患者可作雙掖杖兩點步行，患肢不負重。

2）恢復期

骨折愈合進入恢復期，此期要加強髖、膝、踝部的練習活動，患肢逐步恢復負重，以恢復髖與膝的關節活動范圍，恢復行動能力，加強下肢的穩定性。

第一個月增加下列練習：①髖關節屈伸的關節活動范圍牽伸。扶桿雙足站立做踝關節主動的屈伸、內翻、外翻運動及下蹲起立。再1周后，增加扶桿站立做雙下肢交替步運動。平行桿內步行和用雙掖杖做四點步行。

第2個月，可練習用健側上肢拄單拐步行，2周后可改由患肢上肢扶拐。

第3個月，可改為由健側上肢扶手杖步行。增強髖關節的內收、外展和旋轉練習。2周后改由患側上肢扶手杖步行。

以后再逐步提高下肢負重能力、耐力和行動能力及ADL功能，包括變速行走、跨越障礙、拾取落地物件、上下樓梯、用廁所、洗浴等。這一過程可長達1~1.5年，期間應定期復查，包括X線片復查，查看功能恢復情況，觀察有無股骨頭壞死的傾向。

2. 人工髖關節置換術后鍛煉方法：

1）術前康復教育

向病人解釋手術情況，介紹術后康復方案，教會病人進行踝泵收縮、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓練。練習體位轉換，指導病人扶拐用3點或4點步態行走。介紹術后應避免的動作及體位。心理指導，消除病人對手術的恐懼及疾病康復的畏難情緒。

2）術前評定

術前進行步態、四肢肌力及髖關節活動范圍的評定。

3）術后康復

① 術后2~3個月內應避免的動作及體位

a. 內收 術后患髖內收易使人工關節脫位。術后床上體位應保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側放一枕頭，以防止髖關節外旋。

b. “蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作，易導致人工髖關節脫位。

c． 患側臥位  患側臥位使人工髖關節承受較大的向后脫位的力量，易導致關節脫位及假體周圍骨折。

② 肌力訓練

術后第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌、N繩肌及臀肌的等長收縮練習。雙上肢及健側下肢的肌肉力量訓練，盡早開始深呼吸練習并持續堅持下去。

術后第3天開始屈髖、伸膝練習，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習。

術后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習。

肌力訓練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內進行，根據病人的情況酌情不斷增加練習的頻率和強度。

③ 關節活動度練習

雙上肢及雙下肢諸關節每天進行3~4次主動關節活動度練習，每次5~10分鐘。術后第3天開始患髖的被動關節活動度練習，術后第7天開始主動屈曲膝及髖外展練習。但屈髖不能超過90°，避免內收、內旋、半屈動作。

④ 負重及體位轉換

術后第2~3天，訓練臥位到坐位的轉換。術后第5~6天，從床上到椅子轉移。術后第7天，扶兩拐站立，練習扶雙拐或步行輔助裝置行走。非骨水泥型20%負重，6周后逐漸增加到100%負重；骨水泥型可100%負重；混合性根據病人的疼痛情況酌情負重。術后第2周，酌情練習上下樓，骨水泥型進行單腿半蹲練習。

⑤ 出院前評定及教育

出院前應進行肌力、關節活動度、行走能力等評定。教會病人家庭訓練方案，強調術后應避免的動作及體位，3個月內每周來院康復治療1~2次。

問：出院后日常生活需要注意些什么？

答：人工關節術后正確穿襪一位術后患者由于不注意，穿襪子時將腿部外旋，用提鞋的姿勢，結果造成關節脫位。有人還采用蹺二郎腿的姿勢坐著穿襪。這都是不對的。正確穿襪姿勢是：坐在床上或比較高的凳子上，屈髖屈膝，膝關節稍微向小腿內側收。

上廁所時采用坐便器，

睡覺要養成仰臥位的習慣，

術后定期到醫院復查也很重要。術后第１、３、６、１２個月分別復查一次，以后是每年復查一次。

術后防骨質疏松，中老年患者的骨質疏松如果不加以控制，將很有可能‘葬送’人工關節，這話不是危言聳聽。骨質疏松的危害在于造成骨骼肌肉不能和關節假體長在一起，容易導致關節假體松動或假體周圍骨折。多曬太陽，適量運動，飲食注意鈣質的攝入，必要時補充鈣劑。有的病友術后天天喝骨頭湯，這是誤區，實際上平時喝牛奶就已經能夠提供足夠的鈣質了。骨頭湯喝多了不一定吸收，還會妨礙脾胃功能，如果要喝，一周一兩次即可。

問：需要吃藥么，出院后需要吃藥么？

答：保留股骨頸骨折的手術，出院后需要繼續服用藥物，以促進骨折愈合、降低股骨頭壞死發生的危險。

人工關節能與人體產生良好的相容性，基本不會發生排斥反應，所以術后不需服藥。但是如果患者有類風濕關節炎、牛皮癬等原發病，還需要長期服藥治療，因為這些全身性的疾病會影響到關節與人體的“和平共處”。