今日武漢迎來了今冬的第一場雪，到處都是白雪飄飛的景象。雖是美麗一景，但路面卻濕滑無比，一不小心就會摔上一跤，對于骨質疏松的中老年朋友而言，也許輕輕一摔就會導致嚴重的骨折。都說傷筋動骨一百天，眼看要過年了，難道要杵著拐杖，打著石膏過年？況且骨質疏松的老人，長期臥床不僅會加重骨質疏松的進展，還可能發生肺部感染，壓瘡等并發癥。加重病人的痛苦，也會增加家屬護理負擔。以下我將為大家介紹一些骨質疏松骨折的手術處理方法：武漢協和醫院骨科田洪濤

骨質疏松患者常見骨折部位：

脊柱

臨床表現：以腰痛為主，伴或不伴有雙下肢麻木，嚴重者截癱并伴有大小便失禁

CT引導下椎體成形術治療：指經皮穿刺植入管道，向椎體內注入醫用骨水泥，能夠早期止痛、支撐強化骨折椎體。適用于老年人椎體壓縮骨折導致的腰背痛，其適合于有許多并發癥（如心血管疾病、肺部感染等）、不宜長期臥床的老年患者、疼痛劇烈不能忍受者、經反復保守治療效果不佳者。其療效顯著，安全可靠。能夠盡早恢復老年人活動能力，一般術后第二天即可下地行走。

椎體成形術特點：① 經皮穿刺屬于微創手術，創傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，治療過程中一般不會出現神經和血管損傷，無其余嚴重并發癥發生；③療效肯定，患者術后即刻或幾天內腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。

髖部

最常見為股骨頸骨折&股骨轉子間骨折：

臨床表現：中老年人摔倒受傷后，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立或行走，或是傷后仍能行走，但數天后疼痛加重，逐漸不能行走。患肢縮短，活動受限。

全髖關節置換術：

用塑料關節窩置換髖關節窩；用金屬關節頭置換破碎的股骨頭；用金屬桿插入股骨干來增加增加人工關節的穩定性。

腕部

Colles骨折：又稱伸直型橈（ráo）骨遠端骨折，多為腕關節處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，占橈骨遠端骨折的90.2%。

傷后表現為局部的疼痛腫脹，腕關節活動障礙，可出現典型的畸形表現：側面看為“銀叉”畸形，正面看為“槍刺樣”畸形。有時可伴有下尺橈關節脫位及尺骨莖突骨折。

Smith骨折：又稱屈曲型橈骨遠端骨折或反Colles骨折，常由于跌倒時腕關節屈曲、手背著地受傷引起，占橈骨遠端骨折的7.8%，較少見。表現受傷后腕部下垂，局部腫脹、有明顯壓痛，腕部背側皮下瘀斑，活動受限。有時可合并下尺橈關節損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折方向相反。另外還有Barton骨折：又稱橈骨遠端關節面骨折伴腕關節骨折。

手術治療：適用于粉碎性關節內移位骨折、開放性骨折、伴發腕骨骨折、合并血管神經損傷、非手術治療失敗等。

骨質疏松治療：

預防與一般治療：見“骨質疏松”篇（回復“骨質疏松”即可）

藥物治療：

補充鈣劑和維生素D：每日鈣元素的總攝入量達800-1200mg，可通過膳食補充，也可以補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等制劑；維生素D有利于鈣劑在腸道內吸收，可以通過增加日曬，食物獲取，也可以補充維生素D藥物制劑。

對癥處理：疼痛者可適當使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、塞來昔布等。

抗骨吸收藥物：

①雙膦酸鹽類：有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。如阿侖膦酸鹽( 福善美或固邦)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險。    ②降鈣素類：是骨吸收的抑制劑，可預防骨量丟失并增加骨量。主要是鮭魚降鈣素（密蓋息）和鰻魚降鈣素類似物。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質疏松癥患者   ③選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)：有效抑制破骨細胞活性，如雷諾昔芬，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發生率，是預防和治療絕經后骨質疏松癥的有效藥物。該藥只用于女性患者。    ④雌激素類：此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉換阻止骨丟失。

(2)促進骨形成藥物：甲狀旁腺激素(PTH)，有促進骨形成的作用，能有效地治療絕經后嚴重骨質疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發生的危險，因此適用于嚴重骨質疏松癥患者。一定要在專業醫師指導下應用。治療時間不宜超過2年。

（3)其它藥物：

①活性維生素D：適當劑量的活性維生素D能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。包括骨化三醇（蓋三淳）和阿法骨化醇，應在醫師指導下使用，并定期監測血鈣和尿鈣水平。

②中藥：中成藥如強骨膠囊也具有一定的臨床療效。

（骨與鈣的關系，傻傻看不明？詳見“傻傻分不清――骨質增生or疏松？”將會得到進一步的答案解析）

（圖片來源于網絡）

作者 武漢協和骨科醫院 田洪濤

職稱：副教授、副主任醫師

擅長領域：人工關節置換 關節疾病：股骨頭壞死、膝關節骨關節炎、風濕類風濕關節炎、強直性脊柱炎、關節感染、骨關節畸形；

門診時間：每周1、3、6全天；

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