“我沒有什么癥狀，查腎臟等都是正常的，就是查尿的時候，尿里有蛋白‘3+’、隱血‘2+’……”

　　“今天去做了尿常規復查，除了里面有個尿蛋白是一個‘+’，其他指標沒什么異常……”

　　在的患者咨詢區能看到了很多類似上述的描述，他們都有一個共同的疑問――“這是慢性腎炎嗎？”

　　在2014年腎臟病日（每年3月份的第二個星期四）即將來臨之際，廣東站記者帶著患者、網友們的一些疑問，前往南方醫科大學南方醫院腎內科病房采訪了蔣建平副主任醫師、副教授。南方醫科大學南方醫院腎內科蔣建平

　　南方醫科大學南方醫院腎內科副主任醫師 蔣建平

　　 ：尿常規查出尿蛋白和（或）隱血陽性，但無癥狀，這是慢性腎炎嗎？

　　蔣建平大夫：現在體檢多了，查尿常規的也多了，所以查出如尿蛋白陽性、隱血（尿紅細胞）陽性的人也多起來。

　　首先應明確一點是，一旦出現了尿蛋白陽性和或隱血陽性，考慮腎可能出了問題。正常情況下尿液中會有很少量的蛋白、紅細胞，一般是不會查出陽性；一旦超標（顯示陽性），則提示腎臟受損，出了問題。當然，偶爾一次的陽性結果并不能代表腎臟出現問題，尚需要復查和監測。我們所說的血尿、蛋白尿是指持續存在的。

　　腎小球疾病包括原發性、繼發性和遺傳性疾病所導致的腎臟損傷。腎小球疾病按臨床分型，包括五種綜合征：急性腎小球腎炎（也就是常說的急性腎炎）綜合征、急進型腎小球腎炎綜合征、慢性腎小球腎炎（即常說的慢性腎炎）綜合征、隱匿性腎小球腎炎（隱匿性腎炎，也叫無癥狀性血尿或/和蛋白尿）以及腎病綜合征。慢性腎炎，它只是腎小球疾病的一種。體檢發現的這些蛋白尿和（或）血尿陽性而無不適者，可以叫隱匿性腎小球腎炎。

　　：偶爾一次查出的蛋白尿，也算是腎炎嗎？

　　蔣建平大夫：有一種叫功能性的蛋白尿，比如高熱、激烈運動或直立體位太久而發生的蛋白尿，這種情況多是一過性的，是生理性的，曾被認為是沒問題的；但現在發現，所謂的生理性蛋白尿，不一定是完全沒問題的――有相當一部分人做了腎穿刺活檢以后，發現其腎臟是有些問題的。因此，對于偶爾查出的蛋白尿，大家也要引起重視，應該定期復查，比如半年或一年查一次；當然，也可以考慮做腎穿刺，但很多人不一定能接受，且醫生也不提倡所有人都因此做腎穿刺，可以先定期復查尿常規或24小時尿蛋白定量。

　　：若只有血尿或尿隱血陽性，尿蛋白等其他指標均陰性，需要做什么檢查來判斷是否慢性腎炎？

　　蔣建平大夫：此時要做尿紅細胞的形態分析。因為當腎臟有損害時，血液中的紅細胞跑到尿液等過程中，需要經過很多屏障，期間會受到不同程度的擠壓等而出現變形，形態跟血液里正常紅細胞的形態已不一樣；相反，如果是腎結石或者泌尿系感染所導致的血尿，因尿中的紅細胞是來自黏膜表面的，不需要穿過腎小球內的屏障，所以形態是跟正常紅細胞一樣的。這種檢查在有的醫院叫尿紅細胞鏡檢，有的叫尿紅細胞相位檢查，其實內容是一樣的。

　　：為什么一發現就被診斷為慢性腎炎，而不是急性腎炎？“慢性”是否意味著就會慢慢地往尿毒癥發展？

　　蔣建平大夫：很多病人都有這樣的誤解，以為慢性腎炎就是以前沒治好而轉為慢性的。實際上，我們所說的急性腎炎與慢性腎炎，并不是按照第一次發病的時間來劃分的，它跟急性闌尾炎、慢性闌尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一樣；急性或慢性是根據臨床表現及病理類型來分的。一般而言，只要出現了蛋白尿，我們就考慮是慢性腎炎；而急性腎炎更多是以血尿為主，且血尿的程度也比較嚴重，往往是年輕的或者小孩多見，尤其是發生扁桃體炎以后。

　　關于慢性腎炎的預后，主要跟病理類型有關，比如說，系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型的治療效果比較好，但微小病變型也有一個問題――容易復發；而膜性腎病治療起來比較困難，但它也有另一個“好處”――病理發展相對比較慢；另外像新月體和壞死性腎小球腎炎或一些局灶硬化性腎小球腎炎的治療效果就比較差。

　　患者以及家屬不應該有這種負面情緒，因為目前大部分的治療效果是比較好的，有些患者治療后的十幾年，病情都很穩定。現在醫學發展很快，積極治療可以延緩病情的發展，即便出現了腎功能不全，醫生也有相應的手段來處理，延緩腎功能的下降速度；就算到了尿毒癥階段，也可以做透析治療