Ø  你認識藥物相關間質性腎炎嗎？

　　藥物相關間質性腎炎，是藥物相關腎損害中最常見的類型，由藥物造成、臨床主要表現為腎功能不全，病理損傷主要累及腎間質和腎小管，不伴或僅伴有輕微的腎小球或腎血管損傷。根據起病的緩急，可分為藥物相關急性間質性腎炎和慢性間質性腎炎。上海仁濟醫院腎內科牟姍

　　人們常常容易忽略藥物引起的間質性腎炎，而實際上藥物相關間質性腎炎卻非常重要。有數據顯示，藥物相關急性間質性腎炎是導致急性腎衰竭最常見的病因，約占15%；而在腎透析治療患者，可能有10%的患者來自慢性間質性腎炎。

　　Ø  有哪些藥可以引發間質性腎炎呢？

　　涉及的藥物種類繁多，可以是單一藥物或多種藥物混合應用致病。目前文獻報道的致病藥物已高達數百種，隨著新藥的上市，這一數字還在不斷增加。其中，最常見的主要是抗生素、解熱鎮痛藥（如非甾體類抗炎藥）、中藥（含馬兜鈴酸）。

　　在此我們羅列幾種有報道引起急性間質性腎炎的常用藥物：抗生素類：慶大霉素、青霉素G、阿莫西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韋、林可霉素、克林霉素；解熱鎮痛藥：吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林；降壓藥：卡托普利、氨氯地平；利尿劑：氨苯蝶啶、呋塞米；其他：環孢素A、別嘌呤醇、奧美拉唑、西米替丁，等等。

　　引起慢性間質性腎炎的常見藥物是解熱鎮痛藥、含馬兜鈴酸的中草藥（如，關木通、青木香、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、細辛等）、親免素結合劑以及鋰制劑。

　　Ø  間質性腎炎會有什么臨床表現呢？

　　急性間質性腎炎的臨床表現多種多樣，主要包括：①全身過敏反應，如用藥后出現皮膚紅疹、瘙癢、膿皰、紫癜等，查外周血嗜酸性粒細胞升高，少數出現輕微關節痛和淋巴結腫大。②尿檢異常，包括無菌性白細胞尿、尿嗜酸性粒細胞增多等。③短期內出現腎功能減退，腎性糖尿、尿酶或尿低分子蛋白明顯升高、腎小管酸中毒，可伴有肌酐上升、貧血，B超示雙腎大小正常或輕度增大。

　　慢性間質性腎炎的臨床表現不具備特異性。約25%～40%患者伴有突發血尿、腎絞痛或尿中發現脫落的壞死組織，提示伴有腎乳頭壞死。約10%～20%濫用藥物者可伴發泌尿道移行上皮癌或其他類型腫瘤。B超可見腎臟體積縮小。CT掃描可見腎臟體積縮小、形狀凹凸不平以及腎乳頭鈣化影，有助于明確診斷。

　　需要注意的是，抗生素引發急性間質性腎炎可能是體質過敏引起，但是患者不一定會出現過敏癥狀。大部分患者會有類似感冒般的癥狀，并在尿液檢查中發現無菌性膿尿，此時若實施腎活檢，可見腎間質有廣泛性嗜酸性粒細胞浸潤。長期服用止痛藥引發慢性間質性腎炎的患者，通常臨床癥狀輕微，不太會有水腫、蛋白尿或血尿。部分患者合并腎小管功能異常，出現“夜尿頻多”的情況。

　　Ø  怎么診斷藥物相關間質性腎炎？

　　當出現原因不明確的急性或慢性腎功能損傷，有可疑用藥史，結合如前述的臨床表現（包括腎小管功能異常、全身藥物過敏、嗜酸性粒細胞尿等），應考慮該診斷。但確診有賴于腎活檢的病理診斷。

　　Ø  如何治療藥物相關間質性腎炎？

　　首先，應當馬上停用所有可疑的藥物，及時前往醫院就診。

　　藥物相關急性間質性腎炎的患者使用糖皮質激素治療，可迅速緩解過敏癥狀，并加快腎功能的恢復。符合透析指征的患者，建議行透析支持治療。

　　藥物相關慢性間質性腎炎至今尚無公認的良好療法，治療關鍵在于早期診斷，并停用可疑藥物。少數學者建議給予短期糖皮質激素治療，但對長期預后效果尚不明確。

　　值得注意的是，有關的可疑藥物今后應避免再使用。

　　Ø  我們還應該注意些什么？

　　腎臟是我們身體內的重要器官，它不僅負責生成和排泄尿液，同時也是重要的內分泌器官之一，調節人體內環境的穩定。我們服用的大多數藥物都要經過腎臟進行代謝，腎臟是非常嬌嫩的，長期或大量或不正確的服用藥物極容易導致腎臟功能的破壞。一旦發生腎衰竭，進入尿毒癥，需要長期腎臟替代治療，將會給個人家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，也會讓自己的生活質量大大下降。因此，我們要好好愛惜我們的腎臟，在醫生的指導下謹慎用藥，定期監測腎功能，了解腎臟情況，必要時及時調整用藥；一旦出現原因不明的腎功能下降，且臨床懷疑藥物相關間質性腎炎，應積極行腎穿刺檢查以明確診斷，及早治療。用正確的態度對待藥物的使用，對藥物相關間質性腎炎說“不”！