膽囊是人體十分重要的消化器官和免疫器官，并且具有調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽管內(nèi)的壓力和維持膽管內(nèi)流體力學(xué)的平衡的作用，故在人體中占有非常重要的位置。并非人們認(rèn)為的僅僅是一個(gè)能盛裝膽汁的簡(jiǎn)單袋囊，有它可以貯存些膽汁，無它膽汁照樣排至十二指腸腸腔參加消化，這是一個(gè)極大的誤區(qū)！那么，膽囊究竟有那些重要功能呢？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肝膽外科張洋

　　一．消化功能：

　　就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮、收縮和分泌功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。但就消化功能而言，膽囊具有重要的調(diào)節(jié)作用。

　　肝臟每天由肝細(xì)胞分泌膽汁800-1000毫升，如此多的膽汁是膽囊無法容納的，但膽囊具有特殊的濃縮功能，能將原始稀薄膽汁中的水分回吸，濃縮膽汁為肝膽汁的30倍。濃縮后的膽汁留做進(jìn)食高脂肪餐時(shí)，方才受迷走神經(jīng)和體液（膽囊收縮素）的雙重支配使膽囊收縮，從而排入腸道參加消化。小小的膽囊具有重要的調(diào)節(jié)消化功能，十分絕妙。膽囊在進(jìn)餐時(shí)就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時(shí)就多排，吃素食時(shí)就少排放，不進(jìn)餐就不排。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，可惜此時(shí)體內(nèi)膽囊缺如已無應(yīng)答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點(diǎn)油肉葷菜不能進(jìn)食，若勉強(qiáng)進(jìn)食高脂厚味，則常常發(fā)生腹脹腹瀉，甚至發(fā)生脂肪瀉的癥狀，成為內(nèi)科極為難治的疑難雜癥了。 

　　二．返流性胃炎和食道炎。

　　如上所述，膽囊具有貯存膽汁和收縮功能，能夠有效的巧妙的控制膽囊根據(jù)進(jìn)食情況排泄膽汁。也即在進(jìn)食時(shí)排泄膽汁，十二指腸球部和降部有膽汁，不進(jìn)食時(shí)很少排泄膽汁，也即十二指腸球部和降部腸腔內(nèi)很少有膽汁，也即發(fā)生膽汁返流的可能性很小。當(dāng)膽囊被切除時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)膽汁持續(xù)不斷的排泄膽汁，也即24小時(shí)內(nèi)十二指腸腸腔內(nèi)持續(xù)不斷的存有膽汁；當(dāng)幽門關(guān)閉異常時(shí)，膽汁極易返流進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致極難醫(yī)治的“返流性胃炎”“返流性食管炎”；給病人造成很大的痛苦。這種疾病的原因大部是由膽囊切除引起，成為消化內(nèi)科臨床的另一頑疾雜癥。

　　三．膽囊在調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力方面的作用。

　　膽囊的另一重要功能是調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡作用，當(dāng)肝內(nèi)每天制造800-1000cc的膽汁持續(xù)不斷的排入膽囊和肝外膽道，并維持一定的壓力，此時(shí)膽囊調(diào)節(jié)是一個(gè)重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時(shí)膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口排入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開口狹窄，排泄不暢。日久天長(zhǎng)就必然發(fā)生CBD代償性擴(kuò)張病變。擴(kuò)張的CBD常使鳥嘴狀的末端變?yōu)閳A頓形狀，此時(shí)急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學(xué)說之一渦流學(xué)說。此種現(xiàn)象極易形成膽總管結(jié)石。臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。人們?cè)诮哟毙怨Ｗ栊渣S疸病人時(shí)常常見到有膽囊切除的病史。北京大學(xué)第一醫(yī)院795例膽總管結(jié)石病例中（經(jīng)ERCP和EPT證實(shí)），切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組（425：370） 具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，膽囊切除后常使膽總管發(fā)生代償性擴(kuò)張和膽總管結(jié)石發(fā)病率增高。

　　同樣，由于膽囊具有調(diào)節(jié)膽道內(nèi)部壓力的重要作用，失去膽囊器官的病人，膽道內(nèi)壓力失去平衡，壓力增大，Oddi括約肌失去了膽囊的有規(guī)律的壓力調(diào)節(jié)，發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂，形成了膽囊切除術(shù)后綜合征。

　　四．膽囊具有重要的分泌，化學(xué)和免疫功能。

　　膽囊不僅具有貯存，濃縮和收縮功能；而且還有分泌和免疫功能。膽囊每天可分泌20毫升的白色液體，據(jù)科學(xué)實(shí)驗(yàn)，此種液體乃由膽囊粘膜固有層分泌的免疫球蛋白（IgA）.而且膽囊內(nèi)IgA的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液，具有保護(hù)腸道粘膜不受（次級(jí)膽酸等）侵犯的作用。

　　膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，膽囊成為腸道Ig的主要供給來源，因而是具有保護(hù)性抗體的主要器官，這對(duì)于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。

　　正常人膽汁中存在著免疫球蛋白（immuoglobulin，Ig），該物質(zhì)的作用為：

　　1.缺少Ig物質(zhì)可以引起小腸防御功能缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉，感染性腹水以及消化道來源的敗血癥。

　　2.對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用。Ig在膽汁中的主要作用是清除抗原，保護(hù)膽道粘膜。

　　Morvay通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出：次級(jí)膽汁酸能直接增高動(dòng)物結(jié)腸癌的發(fā)生率；

　　究竟膽囊切除術(shù)后為何易患結(jié)腸癌？Vernivk等認(rèn)為：乃由次級(jí)膽酸論提示。次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。其病理生理的改變主要為：①。次級(jí)膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸。②。膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時(shí)間；因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，無疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性。

　　近年來，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝。

　　然而，在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)排入腸道，空腹時(shí)腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在，顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少，因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少，加之正常膽囊的存在，膽汁中存有大量的Ig，保護(hù)腸道粘膜不受外來抗原和次級(jí)膽酸的侵害，當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性。故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了。