膽囊切除術一直作為急性膽囊炎和有癥狀的膽石癥等疾病的有效治療手段，但有相當一部分患者行膽囊切除術后，出現上腹部疼痛、嘈雜、嘔吐膽汁等癥狀，既往歸為膽囊切除術后綜合征，但臨床行胃鏡檢查時發現，許多患者存在膽汁反流現象，并合并存在胃粘膜損傷。很多膽囊切除術后患者常有口苦、腹脹、腹瀉、打嗝、噯氣等癥狀，到醫院檢查發現有膽汁反流性胃炎，胃腔內、十二指腸腔內大量膽汁，輕者胃液淡黃，重者胃液可成黃綠色。胃黏膜或黃染，或充血水腫，或糜爛出血，或潰瘍形成、或增生性病變。四川省第四人民醫院消化內科常玉英

　　長期的膽汁反流可以導致胃腸粘膜的損傷，那么膽囊切除術與膽汁反流有關嗎？為什么膽囊切除術后可見到那么多患者有膽汁反流呢？

　　       一、臨床研究發現，膽囊切除術可致膽汁反流性胃炎。

　　       膽囊切除術的患者的十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，使得膽汁無規律的排入十二指腸球部，膽囊切除術后膽管壓力相對增高，導致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，容易引起胃腸蠕動紊亂，膽汁逆流而上，從十二指腸逆流入胃腔內，而胃又不能及時將反流的膽汁排出，導致膽汁與胃黏膜的接觸時間延長，膽汁會導致胃黏膜的損傷，而導致各種胃病發生。

　　       二、膽汁反流導致消化功能障礙。

　　       目前，我國膽囊結石發病率高，因此，行膽囊切除術非常多見，膽囊切除術后出現消化系統障礙時，人們常將注意力集中于胃腸動力障礙，忽視了膽道系統。從我們觀察的結果中表明，膽囊切除術后病人的膽汁反流明顯較未手術的病人嚴重。因為未手術的病人膽囊可以濃縮膽汁，儲存膽汁，有規律地排放膽汁。膽囊還可以緩解膽管的壓力，上述功能可有效地減輕對十二指腸的刺激。

　　       三、膽囊切除術后可能是導致膽汁反流增加的原因。

　　      膽囊切除術的患者會出現膽汁反流的致病因素，包括十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，膽汁無規律的排入十二指腸球部，誘發或加重基本病因。膽囊切除術后膽管壓力相對增高，導致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，更易引起胃腸蠕動紊亂。所以有學者認為膽囊切除術可導致膽管壓力增大，膽汁異常排放引起十二指腸逆蠕動是加重反流的主要因素。

　　       四、膽汁反流致胃內生化環境變化。

　　       長期的膽汁反流可導致胃腔內呈低酸或無酸環境，導致胃內細菌過度生長。在這些細菌的作用下，結合膽酸轉變成更具有毒性作用的游離膽酸，引起胃粘膜的保護屏障完整性受損，致胃粘膜充血、水腫、出血及澳瘍形成。

　　        五、膽囊切除術后膽囊收縮素變化。

　　        膽囊切除術后膽囊收縮素(CCK)較未行手術者明顯增高，CCK對胃排空和十二指腸的運動起重要調節作用，膽囊切除術后患者CCK增高可導致膽汁反流。

　　        六、膽囊切除手術后可影響膽汁成分變化。

　　       膽汁成分可以導致膽汁成分改變，次級膽酸、去氧膽酸成為主要膽酸成分，此類膽酸成分比原來的膽酸對胃粘膜的損傷更為嚴重。

　　      對于此類病人的治療，采取以下方法，常能取得滿意的療效:

　　（1）抬高床頭，避免高脂飲食及酸性飲料，拉長晚餐和入睡的間距，大約3~4小時;

　?。?）應用胃動力藥增加胃蠕動、促進胃排空;

　?。?）應用粘膜保護劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等具有結合膽酸的作用，也可選擇其它類保護劑如PGE2，使粘膜深層免受酸的侵襲，起到細胞保護作用;

　　（4）消炎利膽，保持大便通暢，促進膽道收縮，松弛oddi括約肌，擴大膽酸池，有利膽液流動，防止反流;

　　（5）組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑兩者都產生強力的抑制胃酸分泌的作用。

　　    （6）嚴重者考慮再手術的方法，如;Roux-errY手術使反流的膽汁改道。