由于胃鏡的普及，現在診斷為“膽汁反流性胃炎”的病人越來越多，那么什么是膽汁反流性胃炎呢？它對健康有哪些影響嗎？是不是可以轉化為癌？發生機制如何？在這里，結合相關文獻，簡要闡述如下。

　　一、什么是膽汁反流性胃炎      四川省第四人民醫院消化內科常玉英

　　膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃的一種病理生理現象，一般同時伴有胰液反流入胃，這種現象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內酸度，但過多的反流就會損害胃黏膜。胃部分切除與膽囊切除術后，大多數患者都有膽汁反流現象的存在。

　　二、膽汁反流對人體的健康有哪些影響？

　　 目前認為膽汁反流可以導致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發生胃癌。與上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的發生都有重要關系。

　　三、膽汁反流可能的致癌機制

　　1. 膽汁對胃黏膜的直接損傷作用。

　　我們知道膽汁是由肝臟產生的，其主要作用是幫助消化吸收的，作用發生的主要部位在腸道。正常情況下，肝臟內膽固醇合成初級膽汁酸，進入腸腔后在細菌作用下形成次級膽汁酸，次級膽汁酸的毒性強于初級膽汁酸，其中石膽酸毒性最強。膽汁反流時，次級膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。反流物中的胰液也對胃黏膜產生損傷作用，胰液中的磷脂酶A與膽汁中卵磷脂被轉化為溶血卵磷脂可去除粘液，通過溶解胃黏膜上皮細胞膜的磷脂而損傷胃黏膜屏障，胃液中氫離子由于屏障機制的損傷彌散入胃黏膜，從而激活胃蛋白酶原，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。

　　2. 膽汁反流為其他因素損傷胃黏膜提供了條件。

　　 膽汁反流直接影響胃腔內及粘膜表面的化學環境，使胃酸、幽門螺桿菌的有害因素的致病作用增強，加重了上述因素的致病作用。研究認為，膽汁反流入胃內后，可溶性膽汁酸在非離子化親脂狀態下進入粘膜細胞，并能聚集達到管腔濃度的8倍，引起細胞膜及其緊密連接的損傷。因此膽汁等十二指腸內容物的反流參與了慢性胃粘膜損傷。

　　 3. 胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障。

　　      胃竇部切除者殘胃炎的發生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質改變等有關，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。 膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發生最重要的機制之一。研究認為膽汁反流對胃黏膜的損傷主要表現為活動性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴張等被認為是胃癌前期的病變。

　　 4. 膽汁反流導致胃癌的發生幾率增加。、

　　 胃遠端手術后的殘胃現在被認為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發生機制可能與下列因素有關：

　　 （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關系，導致胃黏膜發生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發生的重要病理基礎。主要是胃部分切除術后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜受到強烈的刺激和損害。

　　 （2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機制有較強的損害作用。

　　 （3）膽汁反流導致胃內長時間低酸，有利于細菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細菌增多，產生致癌物質--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發生機會。

　　 由此可見，膽汁反流性胃炎與胃癌的發生有一定的關系。如果發生了膽汁反流性胃炎，需要積極治療，定期復查，早期治療。