胃酸是第一個被發(fā)現(xiàn)的胃、食管疾病的致病因子，“無酸無潰瘍”這一觀點至今仍被廣泛接受。20世紀80年代科學家們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，經(jīng)歷了二十多年的研究，逐步認識到它也是胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌的“元兇”。潞安集團總醫(yī)院消化內(nèi)科楊柳絮

　　  而近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，我們消化過程中不可缺少的物質(zhì)――膽汁，若反流至胃或食管，同樣會變成致病因子，膽汁反流與食管、胃的許多疾病密切相關，與胃酸、幽門螺桿菌一樣，是另一個重要的上消化道疾病的致病因子。

　　  膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，原因是十二指腸內(nèi)的膽汁反流進入胃內(nèi)。膽汁反流到距幽門口（幽門口是胃與十二指腸相連接食物通過的地方）最近的胃竇部，使該處粘膜受損。

　　  臨床表現(xiàn)

　　  本病主要癥狀為上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等；少數(shù)還可有胃出血（膽汁腐蝕粘膜血管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。

　　  胃鏡檢查可見：膽汁不斷由幽門口涌入胃內(nèi)，胃粘膜（特別是胃竇部粘膜）明顯水腫、充血、粗糙，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，粘液湖（左側臥位時，胃內(nèi)粘液集中在胃近端的大彎側，稱粘液湖）內(nèi)含大量膽汁。

　　  其次，核素檢查是用99mTc標記膽汁，通過肝臟分泌至十二指腸看有無反流，胃內(nèi)24小時膽汁監(jiān)測也是判斷有無膽汁反流的可靠方法。

　　  引起本病的原因

　　  正常情況下，幽門口是收縮關閉的，當胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開發(fā)，食物排空后，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。

　　  當出現(xiàn)下述情況時，胃部分切除術后，施行迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術、胃腸吻合術后，進行過膽囊摘除術，先天性幽門口關閉不全等，破壞幽門口的“把關”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。

　　  膽囊切除后此病的發(fā)病率增高（有報道60%的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時都有膽汁不間斷地流入有關（正常膽囊時，膽汁是餐后定時進入十二指腸的）。

　　  治療

　　  膽汁反流性胃炎的治療目前十分困難，無法完全治愈，藥物停用后無法阻止膽汁反流的發(fā)生或膽汁對胃粘膜的損傷。目前的治療藥物包括絡合膽酸、促胃腸動力藥、胃粘膜保護劑、抑酸劑等。

　　  1、絡合膽酸：有陰離子交換樹脂，其代表藥物有消膽胺和考來替泊。主要與膽酸結合后經(jīng)腸道糞便排出，阻斷了膽酸的腸肝循環(huán)，影響脂肪、脂溶性維生素的吸收；鋁碳酸鎂（達喜），它在胃內(nèi)有結合膽酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性環(huán)境下結合率達100%，可減少膽汁對胃的刺激。

　　  2、促胃腸動力藥：能增強食管、胃的蠕動，改善胃腸道排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，減少膽汁在胃內(nèi)停留時間，如多潘立酮和莫沙必利。

　　  3、胃粘膜保護劑：有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，胃內(nèi)形成保護膜，防止胃酸及胃蛋白酶對胃粘膜損傷，抑制胃蛋白酶活性，增加前列腺素合成。

　　  4、抑酸劑：有H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，如法莫替丁、奧美拉唑等，抑制酸的分泌，可減輕膽酸對胃損傷作用。