自主神經(jīng)又稱植物神經(jīng)或自律神經(jīng)，是指神經(jīng)的功能活動(dòng)不受人的意志所控制，除非接受過(guò)特殊訓(xùn)練的人。自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分，交感神經(jīng)負(fù)責(zé)機(jī)體的應(yīng)激活動(dòng)狀態(tài)，副交感神經(jīng)與機(jī)體的休養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。兩者既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。自主神經(jīng)根據(jù)機(jī)體代謝的需要調(diào)控著生理功能，比如心跳、呼吸、血壓、體溫、胃腸蠕動(dòng)等，甚至排尿、排便和生殖器官也受到該神經(jīng)系統(tǒng)的部分調(diào)控。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科王茂德

　　80%以上的帕金森病患者存在自主神經(jīng)功能障礙。這既可以是腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞變性丟失和周圍神經(jīng)叢的變性所引起，也可以是治療帕金森病的藥物所引起。自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)可早于經(jīng)典帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，也可以晚于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。自主神經(jīng)功能障礙目前不能治愈，隨著疾病的進(jìn)展逐漸加重。

　　1.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的是直立性低血壓。醫(yī)學(xué)上將患者從臥位站立持續(xù)3分鐘，如果收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱，舒張壓下降超過(guò)10毫米汞柱，稱為直立性低血壓。其發(fā)生機(jī)制源于交感去甲腎上腺能神經(jīng)支配的心血管靶器官功能不全，也可因服用治療帕金森病或治療高血壓、心臟病的藥物所引起。表現(xiàn)為當(dāng)改變體位時(shí)患者感到頭昏、惡心、乏力，頭痛和看東西不清楚，甚至跌倒。

　　帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進(jìn)展引起的直立性低血壓，還是因?yàn)榉弥委煴静『推渌膊〉乃幬镆穑员阌谥委煛?/p>

　　一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時(shí)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間躺、臥需要變化體位或站立和走動(dòng)時(shí)，應(yīng)格外小心注意;另外，如夜間起床小便時(shí)最好用拐杖等助行器。家里在患者經(jīng)常活動(dòng)區(qū)域可以安置把手，以便行走時(shí)扶穩(wěn)抓牢。長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，要增加每日坐位的時(shí)間和頻率。平時(shí)可以穿彈性腹帶、上至腰部的彈力襪或緊身褲，以減少滯留在下肢靜脈的血量。可以做中等強(qiáng)度的體格鍛煉，包括游泳和慢跑。睡覺(jué)時(shí)床頭可以抬高12～30厘米。

　　如果確診直立，陛低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進(jìn)展變慢時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。

　　2.消化系統(tǒng)

　　吞咽困難吞咽是由神經(jīng)肌肉共同參與的最復(fù)雜的動(dòng)作之一。吞咽困難分為口咽型和食管型兩種。口咽型吞咽困難指的是食物從口到咽部出現(xiàn)困難，食管型吞咽困難指的是食物通過(guò)食管時(shí)發(fā)生困難。帕金森病患者有20%～40%存在吞咽困難，多為口咽型吞咽困難。

　　帕金森病患者出吞咽困難后，因?yàn)橥僖翰荒鼙谎氏露罘e在口腔里引發(fā)流涎：食物不能吞咽下去而滯留在咽喉部容易引起窒息、咳嗽;如果食物或水被誤吸入肺，容易誘發(fā)吸入性肺炎。另外，長(zhǎng)時(shí)間吞咽困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕。

　　目前對(duì)于吞咽困難尚無(wú)有效的治療方法，早期通過(guò)治療帕金森病部分癥狀可能得到緩解;也可求助于語(yǔ)言治療師，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，可以代償彌補(bǔ)咽喉肌的肌力。

　　胃功能不全根據(jù)研究資料，70%的帕金森病患者存在胃動(dòng)力不足。表現(xiàn)為食欲降低、飽脹感、惡心、嘔吐。這是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)元變性、壞死，神經(jīng)叢受破壞所引起。

　　胃動(dòng)力不足的非藥物調(diào)整包括少量、多餐，低脂飲食。同時(shí)停用抗膽堿藥物。

　　對(duì)于重度胃癱的住院患者，可以靜脈使用紅霉素。但是，紅霉素可以引起胃痙攣和惡心，所以應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。多潘立酮可以促進(jìn)胃蠕動(dòng)，與多巴類藥物合用，可促進(jìn)其吸收，減輕惡心癥狀。

　　     便秘

　　由于小腸、結(jié)腸動(dòng)力不足，腸蠕動(dòng)較慢，極易發(fā)生便秘。便秘是帕金森病的最常見(jiàn)癥狀之一，幾乎所有的患者都出現(xiàn)，可以早于帕金森病確診之前。有人認(rèn)為，腸蠕動(dòng)慢可能是發(fā)生帕金森病的危險(xiǎn)因素。發(fā)生腸運(yùn)動(dòng)慢的機(jī)制仍是自主神經(jīng)中樞損害和外周自主神經(jīng)叢變性所引起。帕金森病時(shí)的便秘可以引起巨結(jié)腸、假性腸梗阻、腸穿孔。

　　出現(xiàn)便秘時(shí)要注意多攝入含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、地瓜、胡蘿卜、土豆等，多飲水;適當(dāng)增加體育活動(dòng)。如果靠飲食措施不能解決便秘，可以服用滲透性潤(rùn)滑劑如乳果糖。也可服用中藥制劑四磨湯、麻仁潤(rùn)腸丸等。

　　直腸肛門功能不全排大便時(shí)過(guò)度用力伴有排不凈感，或伴有疼痛，是直腸肛門功能不全的特征。這是因?yàn)楦亻T括約肌的壓力不能有效維持，或內(nèi)、外括約肌功能不協(xié)調(diào)導(dǎo)致。

　　日常生活中，患者可以養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，定時(shí)最好。也可以采用生物反饋的物理治療模式。口服多巴類藥物和阿撲嗎啡局部注射可以改善直腸肛門功能不全。局部肉毒素注射也可以改善肛門外括約肌阻塞性功能不全。便前使用開(kāi)塞露是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)患者的選擇

　　3.泌尿生殖系統(tǒng)

　　帕金森病93%的患者存在泌尿生殖系統(tǒng)功能不全。

　　泌尿系功能不全主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁、夜間尿頻。而排尿不完全又容易引起泌尿系感染。

　　排尿功能不全，在男性尤其是老年患者常被歸咎于良性前列腺增生、會(huì)陰部肌肉張力低、括約肌松弛，曾有患者被誤診而實(shí)施手術(shù)治療。因此，遇有排尿問(wèn)題的患者，要進(jìn)行鑒別診斷。

　　泌尿系功能不全的治療主要目標(biāo)應(yīng)該是控制排尿，避免尿失禁。

　　逼尿肌反射亢進(jìn)可通過(guò)膀胱測(cè)驗(yàn)診斷，提示膀胱的充盈狀態(tài)引起逼尿肌的不自主收縮，常常伴有刺激癥狀。這種情況給予抗膽堿藥物如奧西不寧和托特羅定，可降低逼尿肌的活動(dòng)，減輕尿急、尿頻等刺激癥狀。

　　生殖系功能不全國(guó)外研究資料提示，在男性患者抱怨最多的是性欲降低、陽(yáng)痿、性生活不和諧;女性患者同樣抱怨性欲望低、無(wú)高潮、性生活不滿意。實(shí)際上，在帕金森病的早期。即可出現(xiàn)性功能異常。也就是說(shuō)陽(yáng)痿可能是男性患者最早出現(xiàn)的癥狀。

　　國(guó)外學(xué)者的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些治療帕金森病的藥物可以通過(guò)刺激腦內(nèi)多巴胺受體，影響性功能。比如羅皮尼羅、阿撲嗎啡都有使患者發(fā)生生殖器異常興奮勃起的例子。偉哥也可用來(lái)治療帕金森病患者的陽(yáng)痿，但是必須引起警惕的是，有高血壓和冠心病的患者，慎用偉哥類藥物，以避免誘發(fā)心臟急癥。

　　4.假性運(yùn)動(dòng)癥狀

　　出汗異常帕金森病患者也可發(fā)生出汗異常，可早于帕金森病的診斷之前。汗水多出在頭部、面部、頸部和軀干上部，而肢體則少汗。出汗被認(rèn)為是一種假性運(yùn)動(dòng)癥狀。研究表明，嚴(yán)重的出汗異常伴隨著運(yùn)動(dòng)功能下降而增加，即便在寒冷的冬季，患者也可滿頭大汗甚至汗水直滴。有學(xué)者認(rèn)為，頭面部多汗是對(duì)身體其他部位出汗損害后的代償反應(yīng)，有益于體溫調(diào)節(jié)，不需要采取治療措施。

　　流涎流涎俗稱流口水，流哈拉子，也被認(rèn)為是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)，較為常見(jiàn)。發(fā)生流涎的原因有兩方面，一是口腔肌肉群強(qiáng)直、力弱，不能控制唾液的分泌;二是咽喉部的肌肉運(yùn)動(dòng)遲緩、力弱，不能及時(shí)將分泌的唾液咽下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)積聚，繼而溢出口外。流涎表現(xiàn)也常給患者帶來(lái)尷尬，尤其在參與社交活動(dòng)或進(jìn)餐時(shí)。因此，流涎能給患者帶來(lái)恐懼聚會(huì)、脫離社會(huì)的心理障礙，并加重患者的抑郁情緒。