慢性腎功能不全、慢性腎炎等慢性腎病，是常見而難治的慢性腎臟疾患。臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為等特征。慢性腎炎的病因和發(fā)病原因，目前尚有爭論，但大多醫(yī)家認(rèn)為，本病是一種與感染，特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏較理想的療法。-松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)的水腫、虛勞、腰痛、眩暈等病證中有類似記載。由于慢性腎炎后期全身機能衰退，出現(xiàn)氣血陰陽虛衰現(xiàn)象，極似中醫(yī)學(xué)的“虛勞”癥狀。慢性腎炎的高血壓證型有類似中醫(yī)頭痛眩暈等病證。古代醫(yī)家都從不同角度對本病已有較深刻的認(rèn)識。-但對本病的診斷方面，中醫(yī)是有不足的地方，特別是一些表面癥狀不明顯的病人，通過中醫(yī)診斷是不行的，必要通過西醫(yī)的腎功能檢查才行。很多病人通過吃一兩個月的藥，很多臨床表面癥狀都消失，以為病好了，再通過腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)尿里還有++以上的紅細(xì)胞、尿蛋白等，說明了病還沒有全好，如果不連續(xù)治療，病情還是會復(fù)發(fā)的。所以中西醫(yī)有必要結(jié)合起來，不能過分的迷信中醫(yī)。

　　對本病的治療本人稍有體會，認(rèn)為本病的發(fā)生是由急性腎炎沒有得到合理的治療，沒有完全治好形成的。急性腎炎后身體會虛弱，風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒、濕熱等病邪反復(fù)入侵；病久了情緒也不好，影響了氣血的暢通。飲食方面不節(jié)制，酒色勞倦等各種因素造成臟腑（特別是肺、脾、腎三臟）虛損，功能失調(diào)，使體內(nèi)水精散布及氣化功能發(fā)生障礙，臟腑日益虛損，而外邪反復(fù)入侵，導(dǎo)致臟腑之間、正邪之間的惡性循環(huán)，形成了慢性腎炎反復(fù)發(fā)作，長期不愈的臨床特點。風(fēng)邪外束，肺氣不宣，肅降失司而成風(fēng)水，遷延不愈；導(dǎo)致脾腎陽氣虛衰，水濕潴留或泛濫發(fā)為本病。腎氣不足素體腎氣不足或房勞過度，勞倦內(nèi)傷，腎氣受損，開合及氣化功能失調(diào)，腎氣不能化氣行水，水氣阻滯，溢于肌膚而外見水腫；腎陽不足，不能溫煦脾土，運化功能失司，水濕不能輸布，脾土既虛累及肺金，肺氣通調(diào)無權(quán)，水氣失于宣降。肺、脾、腎三臟柏互影響，導(dǎo)致本病遷延日久，難以治愈。若腎陰下足，水不涵木，肝陽偏亢，則可導(dǎo)致水腫眩暈并見的臨床癥狀。此外，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，也可致使本病癥情復(fù)雜而難以治愈。-

　　　  對本病的診治有很多人都以分型論治，但本人認(rèn)為此病的臨床癥狀多樣，在中醫(yī)很難歸于哪一種病證，在水腫、腰痛、虛勞、關(guān)格、嘔吐、衄血等病中都可見本病的癥狀描述，但是不全面的，應(yīng)根據(jù)每個患者的不同情況辨證論治。本病為虛實夾雜證，由于每個患者正虛與邪實的情況不同所出現(xiàn)癥狀亦不同。按辨證本病病變過程中，皆表現(xiàn)為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，本虛以脾腎虛衰，氣血陰陽皆虛；標(biāo)實以濕、瘀、毒潴留，但每個患者在病變過程中所表現(xiàn)的本虛標(biāo)實的程度各不同。一般在病變進(jìn)展時多表現(xiàn)以邪實為主，治時以祛邪為主佐以扶正；如在病變相對平穩(wěn)時，多表現(xiàn)以本虛為主，診治時則扶正為主佐以祛邪。盡管每個病例虛實的情況有不同，但治療時應(yīng)虛實兼顧，分清標(biāo)本緩急按正虛和邪實的不同情況，補虛與祛邪的側(cè)重點有所不同，靈活用藥才能取得療效。-

　　臨床中見病人全身水腫明顯，尿少，面色蒼白，身重倦怠，胸悶，腹脹，食欲減退，腹瀉，舌淡苔薄,脈濡弱。此為脾腎陽虛，治療應(yīng)益氣健脾溫腎，佐以通利水濕、化瘀解毒。藥用黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、防己、澤瀉、桂枝、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子等治之，固本方面以健脾為主，溫腎為輔，如單一健脾不加溫腎，則脾陽不溫效果不顯著。特別是黃芪一藥，本人臨床運用治療本病，不論是尿血、尿蛋白出現(xiàn)，得重用，一般用到100-300克一劑，效果很好。氣虛嚴(yán)重，必會至陽虛，對于腎陽不足自從《傷寒論》中用四逆類湯后，后世醫(yī)家一直都從這一思路去用藥，本人從臨床中看，只溫陽，效果不好，還得以大劑量的黃芪加四逆湯，以補氣為主，溫陽為輔，效果要明顯增加。

　　如有頭痛，頭暈，耳鳴，腰i乏力，五心煩熱，口苦咽干，大便干結(jié)，小便短赤，面色晦滯，舌形較小，舌色暗紅，苔少或薄黃，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。此為肝腎陰虛，治以滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽。藥用生地黃、枸杞子、丹皮、甘菊花、黃柏、知母、制大黃、玄參、旱蓮草、白茅根等藥，特別是白茅根一藥，對于血尿的控制非常好，但得重用，干藥得用到100克以上，有條件的話，最好是用鮮的。陰虛則血脈不充，血必不暢，生地黃《神農(nóng)本草經(jīng)》記載有“除血痹”的功能，所以對于陰虛嚴(yán)重的病人來說，要重用生地黃，每劑可用到300克。現(xiàn)代藥理研究，地黃有類激素樣作用，對于本病在用激素治療的，又沒有激素的副作用，通過大劑量用地黃可以較順利的撒激素。頭痛嚴(yán)重的是陰不養(yǎng)肝，肝火太旺，加鉤藤以平肝；熱得嚴(yán)重了會手足抽搐，加羚羊角粉、生牡蠣涼肝鎮(zhèn)肝；齒衄、鼻衄加仙鶴草、側(cè)柏葉；尿血加白茅根、小薊；便血者加地榆碳、槐花碳等。

　　如見下肢水腫明顯，尿多，大量蛋白尿，面色蒼白，倦怠怕冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，腹瀉，舌淡苔薄，脈細(xì)微等，這是腎陰陽俱損，病情較重，治之不易，治療應(yīng)溫腎補陰，固澀精氣，藥用黃芪、附子、淮山藥、熟地、蒼術(shù)、桑椹子、知母、黃柏、炙龜板、益母草、杜仲、仙靈脾、山萸肉、菟絲子等。這類病人大多是到尿毒癥前期了，控制不好，通過西醫(yī)的血液透析，病情到了要血透的地步，也是九死一生，因為血透一次，人的免疫力就會下降一次。所謂的血透，就是把血過濾，在這過程中很多人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)也會隨之丟失。本人治療過兩個以靠血透來維持人命的人，經(jīng)過6-8個月的治療，效果還較理想，基礎(chǔ)方如下：黃芪100-300g山藥30-50g山萸肉30-50g菟絲子30-50g益母草50-150g炮附子10-50g土茯苓50-100g。根據(jù)臨床選擇藥物的用量及加減用藥。

　　如見全身水腫，皮疹癢或有濕疹、皮膚感染，尿少而赤，有尿痛，舌苦黃膩，脈濡滑數(shù)，此為濕熱壅滯嚴(yán)重。治療應(yīng)治標(biāo)為主，清熱利濕。藥用白花蛇舌草、蟬衣、蒼術(shù)、黃柏、苦參、地膚子、白癬皮、銀花、連翹、生米仁、益母草等。對于這種情況，米仁效果很好，必重用，每劑藥用到300克以上。如病人水腫消退或無水腫而以蛋白尿為主者，此為脾虛運化失司、清陽不升、水谷精微下陷；腎虛封藏失職、腎不藏精則精微外泄。此多為病情的平穩(wěn)期，治以健脾益氣，補腎填精，佐以固澀，藥用生黃芪、太子參、白術(shù)、山藥、蓮子、扁豆、芡實、金櫻子、桑螵蛸、白果、沙苑子、覆盆子、龍骨、牡蠣、三七、仙鶴草、枸杞子、山茱萸、女貞子等。-

　　本病纏綿難治，熱毒壅盛、濕熱纏綿、瘀血阻滯等是標(biāo)癥中突出的矛盾，治療時在扶正固本的基礎(chǔ)上，必用清熱解毒、清利濕熱、祛風(fēng)勝濕和活血化瘀以治標(biāo)，要不體虛永無法補。清熱解毒法主要是針對上呼吸道感染、扁桃體炎、皮膚感染等熱毒壅盛而誘發(fā)和加重慢性腎炎病情的情況。初發(fā)多兼風(fēng)熱，日久則易傷陰，可根據(jù)不同感染部位進(jìn)行加減選藥。如伴咽炎、扁桃體炎，可用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黃芩、蟬蛻、僵蠶、連翹、蚤休、桔梗、牛蒡子。傷陰者加生地黃、玄參、麥冬、沙參。伴皮膚感染，可加丹皮、赤芍、白蒺藜、地膚子、白鮮皮、苦參、蛇蛻。伴胃炎、腸炎加黃連、馬齒莧、葛根、地錦草等。伴肝炎可加柴胡、茵陳、雞骨草、虎杖、苦丁茶、金錢草。

　　慢性腎炎纏綿難愈反復(fù)發(fā)作，除責(zé)之于脾腎虧損外，濕熱病邪亦已成為突出的矛盾。在慢性腎炎伴腎功能損害過程中，濕熱是貫穿始終的病邪，用藿香、豆豉、竹葉、滑石、杏仁、橘皮、黃連、半夏、枳殼、厚樸、茯苓、茵陳、草果、萆薜、車前子、玉米須、米仁等藥，擇而用之。對于濕邪久留，脾氣被困，應(yīng)用芳香化濕、苦辛燥濕、淡滲利濕等均告無效時，可用祛風(fēng)勝濕法，取風(fēng)能勝濕之理，用苦辛溫散、祛風(fēng)除濕之法，以達(dá)濕邪祛除、脾運舒展之目的。可選用羌活、獨活、藁本、麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、青風(fēng)藤等。雖服藥后汗出并不明顯，但外感明顯減少，自覺周身溫和舒適、飲食增加、浮腫消退。中醫(yī)謂久病必有瘀，葉天士“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”，并指出“絡(luò)以辛為泄”，本病病情長久，濕瘀毒互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，治療時必須要適當(dāng)?shù)募尤牖钛帲绠?dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、益母草、虎杖、澤蘭、劉寄奴、川牛膝等。如病情嚴(yán)重，久病人絡(luò)，頑痰死血留而不去，此時一般活血化瘀藥如丹參、川芎等療效欠佳，則用蟬蛻、僵蠶、白花蛇、烏梢蛇、蛇蛻、穿山甲、地龍等蟲蟻辛咸之品，深達(dá)絡(luò)脈以搜剔頑痰死血。蟲類藥的使用當(dāng)分輕重，輕者用僵蠶、地龍，中度可加全蟲，重度再加蜈蚣、烏梢蛇，以循序漸進(jìn)，不可過猛，以免耗傷氣陰。用量應(yīng)由小漸大，視患者體質(zhì)和病情逐漸增加，取得療效后又應(yīng)逐漸減量直至停用。-

　　臨床如見泛惡嘔吐，納呆尿少，面色暗滯，浮腫，口穢或膚癢，出血，神昏，抽搐等癥，甚至頻繁嘔吐，化驗單見肌酐，尿素氮持續(xù)升高。此乃濁陰上擾之侯，類似祖國醫(yī)學(xué)中之“關(guān)格”癥侯。此時病情危篤，服藥困難，必須采取大黃、徐長卿等中藥保留灌腸，有必要和西醫(yī)配合起來治療，全力救治，保命第一。待病情穩(wěn)定后再采用其它治法。-

　　對于本病病情的輕重不同療效也不同，臨床中以脾腎虧損，氣血兩虛證，濕濁瘀毒阻滯，病情相對要輕些，治療效果要好些。如證見是肝腎陰虧，肝陽上亢，濕熱毒蘊結(jié)的多是病的后期（很多病人都是服利尿藥、激素藥而傷陰），病情多較重，治療也很是棘手。如病情發(fā)展到慢性腎衰是難治之癥，特別是后期病情危重，不易治療，須采取綜合措施，多途徑給藥。慢性腎炎是引起終末期腎衰（尿毒癥）的第一位原因，西醫(yī)無很好辦法，對比較頑固的蛋白尿等癥狀，只能采取激素等進(jìn)行維持性治療，患者容易反復(fù)發(fā)作，有必要結(jié)合中醫(yī)的固本扶正治療。

　　此病病程長，治療不易速效，須堅持長期系統(tǒng)治療，若缺乏耐心，急于求成而雜藥亂投，往往導(dǎo)致病情反而迅速惡化。另外根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞則氣耗”、“因而強力，腎氣乃傷”，《脾胃論》“形體勞役則病”，進(jìn)行患者自我調(diào)攝十分重要，生活要有規(guī)律，調(diào)節(jié)情志，不要過度勞累，多休息，注意寒暖，避免感受外邪，飲食要合理，清淡而有營養(yǎng)，要及時進(jìn)行規(guī)范治療，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。療法力求平穩(wěn)，處方遣藥要分清主次緩急，切忌猛劑躁進(jìn)苛烈攻伐之品，恒選穩(wěn)中取勝之道。陰虛患者慎用激素治療，以防加重濕熱癥或陰虛癥。辨證施治時，應(yīng)做到客觀檢查數(shù)據(jù)與整體觀察相結(jié)合，力求準(zhǔn)確無誤。祛邪應(yīng)做到中病即止，時刻注意顧護(hù)真陰真陽，因正氣一衰百藥難醫(yī)。本病雖說以虛為本，但不能蠻補，要補而不膩，能守能通，有寓通于補之意，可以久用，才能收到應(yīng)有的臨床效果。

　　對本病的治療，本人總結(jié)出治療原則是：一、健脾胃；二、固腎氣；三、活血；四、解毒。并且必以健脾胃和固腎為根本大法，活血解毒為輔。

　　作者：  吳南京

　　本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/546643573