肌酐500μmoI/L以上，不管是急性腎損傷，還是慢性腎功能不全，都相當嚴重，具體原因如下：1、急性腎損傷：急性腎損傷血肌酐達到500μmoI/L以上，證明病人腎臟損傷比較嚴重。要盡量尋找腎損傷的原因，如腎前性、腎性、腎后性原因，給予積極治療，如提升病人血壓、盡量少用嫌疑藥物、治療腎臟疾病、解除腎后性梗阻等。積極治療后，病人血肌酐水平可能會有一定程度的降低，部分病人可以恢復正常；2、慢性腎功能不全：如果是年輕人，則腎小球濾過率接近尿毒癥期，根據并發癥的情況，檢查病人有無貧血、酸中毒、電解質紊亂，檢查血壓情況、水腫情況，進行相應治療。如果是老年人血肌酐到500μmoI/L以上，可達到尿毒癥期，要讓病人做好血液透析準備，或者開始進行血液透析。